Thema: Borst (Cardiologie & Longheelkunde) - Geneeskunde - Oefententamen 3

Thema: Anamnese

Kies bij alle navolgende casus het antwoord uit het voorafgaande rijtje items; het aantal te kiezen items wordt telkens aagegeven.

Opties:

1. groen sputum

2. blank sputum

3. hemoptoe

4. kriebelhoest

5. hoest met bukken

6. dyspnoe in aanvallen

7. dyspnoe d’effort

8. orthopnoe

9. piepen op de borst

10. pijn met ademen

11. drukkende retrosternale pijn

12. nycturie

13. tintelingen in de vingers

14. koorts

15. gewichtsverlies

Een man van 38 jaar, nooit gerookt, wordt al lang behandeld voor ernstige gastro-oesofageale reflux. Een operatie hiervoor is mislukt. Tijdens een weekend-uitje heeft hij zijn pillen vergeten. Hij krijgt veel zuurklachten. Bovendien denkt hij erg verkouden te zijn geworden door al dat hoesten.

1. Welke van bovenstaande klachten suggereert een verband tussen het hoesten en de reflux? (één item)

Een vrouw van 56 jaar, altijd veel gerookt, heeft sinds een week dyspnoe déffort.

2. Welke andere klachten suggereren een probleem in de geleidende luchtwegen?
3. Welke andere klachten suggereren een cardiale origine voor dit probleem?

Antwoorden

1. Nummer: 5

Vindplaats: Clinical Medicine, Kumar and Clark (8e druk), hoofdstuk 6 The pharynx and oesophagus, gedeelte over gastro-oesophageal reflux disease (GORD), blz. 238

2. Nummer: 1, 2, 9

Vindplaats:Diagnostiek van alledaagse klachten (3e druk), hoofdstuk 26 Kortademigheid, gedeelte over de betekenis van de anamnese: luchtwegen, blz. 344

3. Nummer: 8,11,12

Vindplaats: Clinical Medicine, Kumar and Clark (8e druk), hoofdstuk 6 The pharynx and oesophagus, gedeelte over gastro-oesophageal reflux disease (GORD), blz. 238

Thema: Lichamelijk onderzoek I

Opties:

1. hoge ademhalingsfrekwentie

2. cyanose

3. pulsus paradoxus

4. tachycardie

5. hypertensie

6. perifeer oedeem

7. gestuwde halsvenen

8. verzwakt ademgeruis

9. bronchiaal ademgeruis

10. eindinspiratoire crepitaties

11. vroeginspiratoire crepitaties

12. rhonchi

13. pleurawrijven

Een man van 56 jaar heeft sinds een week dyspnoe déffort. Zij heeft vanaf haar 16e een pakje per dag gerookt.

4. Welke 3 van bovenstaande bevindingen passen het best bij een cardiale oorzaak voor dit probleem?
5. Welke 2 van bovenstaande bevindingen passen het best bij een luchtwegprobleem?

Een man van 45 jaar wordt in een halve dag ziek met koorts en hoesten.

6. Welke 2 bevindingen duiden op een pneumonie?

Een jonge man met pericarditis wordt opgenomen. Een halve dag later wordt hij kortademig, en het pericardwrijven dat aanavnkelijk was te horen, is nu verdwenen.

7. Welk 3 van bovenstaande signalen gaat u gericht zoeken om uw vermoeden te bevestigen?

Antwoorden

4. Nummer: 4, 5, 10 (minder: 6 en 7)

Vindplaats: Diagnostiek van alledaagse klachten (3e druk), hoofdstuk 26 Kortademigheid, Tabel 7: sensitiviteit, specificiteit en betrouwbaarheid van bevindingen bij lichamelijk onderzoek bij patiënten met hartfalen, blz. 345

5. Nummer: 12, erbij 8 of 11

Vindplaats: Diagnostiek van alledaagse klachten (3e druk), hoofdstuk 26 Kortademigheid, gedeelte over auscultatie, blz. 344

6. Nummer: 9, 10 (minder: 13)

Vindplaats: Anamnese en lichamelijk onderzoek (6e druk), hoofdstuk 9 de Thorax, gedeelte over longaandoeningen; lobaire pneumonie, blz. 108

7. Nummer: 3, 6, 7 (minder: 10)

Vindplaats: Anamnese en lichamelijk onderzoek (6e druk), hoofdstuk 9 de Thorax, gedeelte over pericarditis, blz. 123

Thema: Lichamelijk onderzoek II

Opties:

1. Vierde harttoon

2. Pericardwrijven

3. Wijd Gepleten tweede toon

4. Fysiologisch gespleten tweede toon

5. Midsystolische click

6. Openingstoon

7. derde harttoon

8. fysiologisch geruis

9. irregulaire actie

10. midsystolische souffle

11. holosystolische souffle

12. diastolische souffle

13. thrill

14. heffende ictus

Een 75 jarige man is kortademig. Over de longen hoort u zowel rhonchi als crepitaties.

8. Welke bevinding geeft aan dat er in ieder geval sprake is van hartfalen met dilatatie van de linker ventrikel? (één item)

Bij een 60 jarige vrouw is paroxysmaal atriumfibrilleren vastgesteld. Zij meldt zich op een ochtend dat zij zich onwel voelt en wat benauwd.

9. Op welk signaal let u in het bijzonder? (één item)

Antwoorden

8. Nummer: 7

Vindplaats: Anamnese en lichamelijk onderzoek (6e druk), hoofdstuk 9 de Thorax, gedeelte over decompensatio cordis, blz. 123-124

9. Nummer: 9

Vindplaats: Anamnese en lichamelijk onderzoek (6e druk), hoofdstuk 7 Het algemeen onderzoek, gdeelte over regelmaat, blz. 69

Thema: Aanvullend onderzoek

Opties:

1. BSE en bloedbeeld

2. Leverfuncties

3. Hartenzymen

4. Sputumkweek

5. Bloedgassen

6. Spirometrie

7. TLC meting

8. CO diffusie meting

9. X-thorax

10. Conventionele CT-thorax

11. MRI thorax

12. Ventilatie-perfusie scan

13. ECG

14. ECHO Doppler

15. Mantoux

16. Bronchoscopie

17. Bronchialis angiografie

Een 55 jaige vrouw met reuma is kortademig geworden.

10. Met welk onderzoek stelt u een restrctieve longaandoening vast? (één item)

Een man van 50 jaar, tot een jaar geleden veel gerookt, komt op de Eerste Hulp met drukkende pijn op de borst sinds een uur. U denkt aan een hartinfarct.

11. Welk onderzoek zal op dit moment uw vermoeden het best kunnen bevestigen?

Een Somalische vrouw van 25 jaar, nooit gerookt, hoest sinds 2 maanden. Af en toe sputum. Is niet fit, en is een paar kg afgevallen.

12. Welke 2 onderzoeken zijn nu het meest relevant?

Antwoorden

10. Nummer: 7

Vindplaats: Diagnostek van alledaagse klachten (3e druk), hoofdstuk 26 Kortademigheid, gedeelte over restrictieve longaandoeningen, blz. 339-340

11. Nummer: 13

Vindplaats: Diagnostek van alledaagse klachten (3e druk), hoofdstuk 27 Pijn op de borst, gedeete over betekenis van complex aanvullend onderzoek, blz. 361

12. Nummer: 4,9

Vindplaats: Diagnostek van alledaagse klachten (3e druk), hoofdstuk 24 Hoesten, gedeelte over betekenis van eenvoudig aanvullend onderzoek, blz. 319-321

Thema: Differtentiaaldiagnostiek

Opties:

1. acuut coronair syndroom

2. allergische alveolitis

3. aneurysma dissecans

4. angina pectoris, stabiel

5. asthma bronchiale

6. asthma cardiale

7. bronchiectasieën

8. chronisch hartfalen

9. copd

10. corpus alienum in de luchtwegen

11. cystic fibrosis

12. geleidingsstoornis

13. longcarcinoom

14. longembolie/infarct

15. longfibrose

16. pericarditis

17. pneumonie

18. pneumothorax

19. refluxoesofagitis

20. sarcoidose

21. tachycardie

22. tuberculose

Wat is uw waarschijnlijkheidsdiagnose bij onderstaande casus? (telkens een item)

13. Man van 56 jaar met toenemende dyspnoe d'effort. Hoest elke dag wat wit sputum op. Rookt pakje per dag. Geen dyspnoe aanvallen, geen pijn op de borst. Rhonchi bij lichamelijk onderzoek.
14. Een meisje van veertien jaar krijgt op de vakantieboerderij dyspnoeklachten met piepen op de borst. Als peuter vaak verkouden.
    

    1. Man van 72 jaar, acuut ernstige pijn in de borst, trekt naar de rug tussen de schouderbladen. Bij lichamelijk onderzoek RR 140/50, geen pleurawrijven, een diastolische souffle over de apex.

    2. Man van 20 jaar komt bij de reumatoloog wegens gewrichtsklachten en extreme vermoeidheid. De thoraxfoto toont een diffuus nodulair beeld en beiderzijds vergrote hili.

    3. Vrouw van 44 jaar, twee weken geleden verkouden terug van de Canarische eilanden. Krijgt nu in 2 dagen hoge koorts met hoesten. Bij lichamelijk onderzoek crepitaties rechts onder.

    4. Vrouw 60 jaar, meerdere infarcten gehad. Heeft genoten van de nieuwe haring. De daaropvolgende nacht fors kortademig. Bij lichamelijk onderzoek basale crepitaties.

Antwoorden

13. i

Vindplaats: Anamnese en lichamelijk onderzoek (6e druk), hoofdstuk 9 de Thorax, tabel 9.1: bijgeluiden in de luchtwegen, blz. 108

14. e

Vindplaats: Diagnostek van alledaagse klachten (3e druk), hoofdstuk 26 Kortademigheid, gedeelte over de luchtwegen, blz. 342-343

15. f

Vindplaats: Anamnese en lichamelijk onderzoek (6e druk), hoofdstuk 9 de Thorax, gedeelte over linkszijdige decompensatio cordis, blz. 125

16. q

Vindplaats: Anamnese en lichamelijk onderzoek (6e druk), hoofdstuk 9 de Thorax, gedeelte over longaandoeningen; lobaire pneumonie, blz. 108

17. t

Vindplaats: Clinical Medicine, Kumar and Clark (8e druk), hoofdstuk 15 Diffuse diasease of the lung, gedeelte over clinical features sarcoidosis: bilateral hilar lymphadenopathy, blz. 846

18. c

Vindplaats: Anamnese en lichamelijk onderzoek (6e druk), hoofdstuk 16 Veelvoorkomende klachten, gedeelte over vaatafwijkingen, blz. 246-247

Thema: Farmacotherapie

Opties:

1. ACE remmer

2. Aldosteron antagonist

3. Anti-aritmicum

4. anticoagulans

5. anticholinergicum

6. aspirine

7. betablokker

8. betamimeticum

9. breedspectrum cefalosporine

10. dihydropyridine calcium antagonist

11. Clopidogrel

12. Digoxine

13. Inhalatiesteroid

14. Lisdiureticum

15. macrolide

16. mucolyticum

17. nitraat

18. Penicilline

19. prednison

20. quinolone

21. statine

22. theophylline

23. thiazide diureticum

24. zuurstof

Wat is uw eerste keus geneesmiddel bij onderstaande casus?

19. Man met chronisch hartfalen na meerdere infarcten.
    

    1. Man met astma. Heeft een exacerbatie sinds twee dagen. Zijn pufjes gebruikt hij veel vaker (ook 's nachts meerdere malen nodig), maar ze helpen maar kort.

    2. Vrouw van 55 jaar, al jaren elke ochtend een kuch met wat slijm. Heeft af en toe ademnood bij boodschappen doen. Rookt pakje per dag, en dat wil ze per se niet stoppen met alles wat ze heeft meegemaakt.

    3. Man met chronisch hartfalen na meerdere infarcten.

    4. Man van 18 jaar, heeft soms met sporten en bij uitgaan in het weekend dyspnoe met piepen. Gemiddeld doet zich dat tweemaal per week voor.

Antwoorden

19. a

Vindplaats: Clinical Medicine, Kumar and Clark (8e druk), hoofdstuk 14 Heart failure, table 14.21: drugs used in heart failure, blz. 719

20. h

Vindplaats: Clinical Medicine, Kumar and Clark (8e druk), hoofdstuk 15 Asthma, BOX 15.3: the stepwise managment of asthma

21. e of h

Vindplaats: Clinical Medicine, Kumar and Clark (8e druk), hoofdstuk 15 Diseases of the lower respiratory tract, figure 15.22 management, blz. 815

22. s

Vindplaats: Clinical Medicine, Kumar and Clark (8e druk), hoofdstuk 15 Asthma, BOX 15.3: the stepwise managment of asthma