College 1 - Psychopathologie

Wat is psychopathologie?

Abnormaliteit definiëren op basis van:

• Statistische afwijking
• Mate van impairment
• Psychologische distress / ongelukkigheid
• Culturele afwijkingen
• Rigiditeit / inflexibiliteit

Con: Zeldzaam gedrag hoeft geen probleem te zijn / Context blijft buiten beschouwing

Abnormaliteit definiëren op basis van:

• Mate van impairment

• Interferentie met schools en sociaal functioneren

Con: Geen objectieve criteria / Niet altijd zichtbaar

Abnormaliteit definiëren op basis van:

• Psychologische distress

• Somber, geagiteerd, piekeren, paniek,

      frustratie, boosheid, etc

Con: Kinderen kunnen distress niet altijd verwoorden / Gedragsproblemen gaan niet altijd samen met ervaren distress

Abnormaliteit definiëren op basis van:

• Culturele deviantie

• Maatschappelijke normen en waarden overtreden

Con: Deze normen variëren per cultuur

Abnormaliteit definiëren op basis van:

• Rigiditeit

• Terugkerende inflexibele gedachten en gedragingen in bijna alle situaties

Con: Rigiditeit en inflexibiliteit zijn vage en moeilijk te operationaliseren termen / Al te flexibel is ook niet gezond, eigen identiteit gaat verloren

DSM

Voordelen:

• Communicatie over categorieën mogelijk
• Onderzoek naar oorzakelijke factoren van omschreven stoornissen mogelijk
• Onderzoek naar effecten van verschillende behandelmethoden mogelijk

Nadelen:

• Onduidelijk onderscheid tussen verschillende    categorieën: veel comorbiditeit
•  Onduidelijk onderscheid normaal vs gestoord
•  Niet iedereen past in een hokje
•  Niet onafhankelijk -> verstrengeling tussen kennis en macht

-> 70% van de taakgroep van de DSM-5 heeft banden met de farmaceutische industrie

• Reïficatie: filosofie  & psychiatrie

Reïficatie

• Realisme / essentialisme: DSM classificaties komen overeen met een in de natuur bestaande ordening

-> we hebben de stoornissen ontdekt

• Nominalisme: DSM classificaties zijn mensenwerk en dus arbitrair en kunstmatig

-> we hebben de stoornissen gemaakt

• Pragmatisme: ‘Waar is wat werkt’

-> we hebben de stoornissen gemaakt op basis van wat we zien

In de psychiatrie: Kunstmatige door mensen bedachte DSM categorieën worden gezien als door de natuur gegeven ziektebeelden

Gevolgen van Reïficatie in de psychiatrie

• Overwaardering DSM-classificaties; ik ben zo druk omdat ik ADHD heb

Schijnverklaring (neeeeeee, je bent druk en dat heet ADHD)

DBC, PGB, rugzakje

• Neiging tot cirkelredeneringen

Kinderen met ASS hebben meer sociale problemen

• Namen van categorieën aanzien voor oorzaken van ongewenste emoties/gedragingen

Misvattingen adhv ADHD

Misvatting 1: ADHD veroorzaakt hyperactiviteit, impulsiviteit en concentratieproblemen. Naming versus Explaining. Hij is druk en ongeconcentreerd en dat noemen we ADHD

Misvatting 2: Mensen met ADHD hebben afwijkende hersenen (kleinere hersendelen, minder dopamine)

Concreet betekent dit dat als je een hersenscan van een kind te zien krijgt en op basis daarvan moet inschatten of het kind wel of niet het gedrag vertoont dat we ADHD noemen, de kans dat je inschatting correct is 1 à 2 procent boven gokkans ligt.

Misvatting 3: ADHD zit voor 70-80% in de genen

Vaak worden eerst de hoge percentages uit tweelingstudies genoemd, waarna een indrukwekkende opsomming van bij ADHD betrokken genen volgt: TPH-2, SLC6A4, CHRNA4 and GRIN2A. Dit wekt de suggestie dat bekend is dat deze genen ADHD verklaren, terwijl ze in werkelijkheid heel zwak geassocieerd zijn met ADHD.

Misvatting 4: ADHD-medicatie biedt het kind op de lange termijn voordeel

• Medicatie effectief op de korte, niet op lange termijn (hooguit 2 jaar)
• Alleen tijdelijk onderdrukken ongewenst gedrag
• Sociaal en schools functioneren verbetert niet
• Bij langdurig gebruik wel groeivertraging (tot wel 5cm)
• Risico hart- en vaatproblemen

Misvatting 5: een classificatie ADHD is nodig om te weten welke behandeling aan zal slaan

Biomedische visie:

ADHD is een erfelijke hersenaandoening die hyperactiviteit, impulsiviteit en concentratieproblemen veroorzaakt. Medicatie normaliseert de balans van neurotransmitters in het brein.

Pedagogische/sociologische visie:

ADHD is een naam voor problematische hyperactiviteit, impulsiviteit en concentratieproblemen. Dit gedrag matcht slecht met de huidige samenleving. Medicatie kan kortdurend het gedrag onderdrukken

Nadelen van toename aan stoornissen

• Stoornisdenken: over het hoofd zien contextuele factoren (armoede, overbelaste leerkrachten, prestatiemaatschappij)
• Niet meer te betalen (ziektekosten gaan collectief omhoog)
• Devaluatie psychiatrische diagnoses (iedereen heeft de ziekte…. Ernstige problemen worden niet meer serieus genomen)
• Balans voordelen-nadelen voor kind zoek

Nadelen van diagnose voor kind

• Zelfbeeld “Ik ben ziek / raar / een last” “Ik presteer niet goed genoeg”
• Zelf-effectiviteit “Het heeft geen zin om te vechten tegen deze chronische aangeboren ziekte”
• Pygmalion effect
• Stigmatisering

Adler Nevo et al., 2014 .Eight years later: outcomes of CBT-treated versus untreated anxious. Brain Behav. 2014 Sep;4(5):765-74.

              -> kinderen die geen cognitieve gedragstherapie hadden gehad waren er 8 jaar later beter aan toe

Jörg et al., 2010. Puzzling findings in studying the outcome of "real world" adolescent mental health services: the TRAILS study. PLoS One. 2012;7(9):e44704.

              -> kinderen die GGz hulp hadden gehad voor hun emotionele en gedragsproblemen waren er 6 jaar later slechter aan toe dan kinderen die geen hulp hadden gehad.

Toename kinderpsychiatrische diagnoses

Stepped Diagnoses