Defining disordered behaviour 

Classificeren van problematisch gedrag bij jongeren: We hebben een standaard nodig voor het maken van een besluit over een stoornis (grenzen) - standaard voor het beschrijven van/ besluiten over --> hoe beter de standaarden, hoe beter er een diagnose kan worden gesteld.

Standaarden over normaal en abnormaal gedrag:

• Statistieken (komt het vaker/minder vaak voor) --> abnormaal hoeft niet per se problematisch te zijn  --> Statistieken niet genoeg
• Developmental Norms wel --> VB: day time/night time slaap per dag bij kinderen 
•  (tabel 1.1)

• Cultural Norms: wat voor een Amerikaans kind normaal is, is voor een kind in Thailand misschien problematisch
• Gender Norms: Wat voor een jongen "normaal", kan voor een meisje problematisch zijn 
• Situation Norms: de context van bepaald gedrag kan bepalen of het problematisch is of niet
• Role of Adults: kinderen bepalen niet wat problematische gedrag is, ouders wel; verschillen tussen vader en moeder
• Changing vieuws of Abnormality over time: homoseksualiteit, nagel bijten; vroeger wel problematisch, nu niet meer (of andersom)
• Harm/interference: 

Classificatie (Twee benaderingen):

1. Klinische benadering: vb: DSM/ICD

• Problematisch gedrag is aanwezig "wanneer" 
  
  • Clusters van symptonen 
  • Symptoms are persistent/ recurrent/  intense/ excessive/ unreasonable 
  • Symptotoms cause clinically significant distress or impairment in major life areas 
  • Key characteristics:
    
    • Clinician-derived
    • Categorical: het is er of het is er niet 
    • Commonly used 
    • Changing conceptualization of disorder --> het verandert om de zoveel jaren, sommige stoornissen "bestaan" niet meer 
  • Criticized because of: 
    
    • Overdiagnosing behaviour 
    • Lack of clear evidence of validity: veel overlap tussen stoornissen --> heb je ze dan allebei?
    • Lacking clear decision rules 
    • Reifying disorder: een "idee" zien als een concreet iets, depressie zien als een "ding", zien onder de microscoop 
    • De-emphasizing context
    • De-emphasizing developmental differences: zelfde symptomen gelden voor kinderen en volwassenen

Classification

DPP perspectief: er is een verschil in depressie in jongeren en ouderen (appels met peren vergelijken) --> dezelfde criteria zijn te vinden bij kinderen en ouderen, maar dit betekent niet dat het om hetzelfde gaat.

Mood Disorders (stemmingsstoornissen): depressive disorders (unipolair) en bipolair disorders.

Depression:er is geen correcte manier om depressie te classificeren bij kinderen.

• Depressed mood: state of feeling down --> kinderen/mensen gebruiken verschillende termen voor het schrijven van je depressief te voelen, dit komt wel redelijk vaak voor (1/3 - 1/2 van de kinderen). 
• Depressive syndrome: meer dan alleen een depressieve mood.
• Depressive disorder: meer dan een criteria en het moet interfereren met het leven van het kind. 

DMS-5 Depressieve stoornissen uit het boek:

• Major Depressive Disorder(meest voorkomend). Syndrome of cluster van symptomen: depressief humeur (bij kinderen ook geïrriteerd),slaapproblemen, eetproblemen, psychomotor agitation/retardation, etc.)
• Persistent Depressive Disorder (Dysthymia): depressief humeur voor 2 jaar (iedereen), in kinderen kan een geïrriteerd humeur voor minimaal 1 jaar ook tellen. Daarnaast nog een aantal symptomen hebben (minder dan bij major dep. dis.). 
• Disruptive Mood Dysrgulation Disorder: erge terugkomende temperuitbarsting, het humeur tussen te uitbarstingen is geïrriteerd of boos en kan worden geobserveerd door anderen. Dit moet bij meer dan een setting voorkomen. 

later toegevoegd omdat er veel verwarring is over bipolaire stoornissen bij kinderen en omdat kinderen geïrriteerd bleven (geen episode).

Hier zijn vanuit de DSM-5 verschillende symptomen aan gekoppeld. Vanuit het DPP perspectief wordt het als volgt gezien: je hoeft niet per se 5 symptomen te hebben om depressief te zijn.

Meer DSM-5 depressieve stoornissen:

• Premenstrual Dysphoric Disorder
• Substance/Medication-Induced
  Depressive Disorder 
• Depressive Disorder Due to Another Medical Condition 
• Other Specified Depressive Disorder 
• Unspecified Depressive Disorder 

DSM-5 Bipolar and related disorders

• Manie (+depressie): komt niet vaak voor in pre-pubertal kinderen (1%); technisch gezien hoef je geen depressieve episode te hebben gehad om Bipolaire stoornis te hebben. 
• Hypomanie: de symptomen van manie, maar voor 4 dagen
• Er zijn geen specifieke symptomen van een manie voor kinderen of adolescenten 

Elated Mood(uitgelaten/opgewekte stemming): Normaal vs pathologisch: De elated mood past bij de context en is verwacht bij de volwassenen (bijv naar Disneyland gaan).

Grandiose Behaviour: overdreven zelfverzekerdheid: Normaal vs pathologisch: normale kinderen kunnen grandiose gedrag vertonen als ze aan het spelen zijn (mensen dirigeren als je brandweerman speelt).

Challenges in the classification of BD: het onderscheiden van symptomen van manie van typisch gedrag (dmv F.I.N.D. strategie). Het moeten gebruiken van de huidige criteria ondanks dat er verschillen zijn tussen kinderen en volwassenen (developmental differences) (e.g. No distics episodes). Het onderscheiden van BD van andere stoornissen zoals ADHD.

Identification

IQ-achievement discrepancy: If a child has a specific disability, performance on general ability (IQ tests) will be significantly higher than achievement tests of the specific impairment

• Discrepancy should be severe or significant
• In practice, often a difference of ≥ 2 SDs is employed 

--> moeilijk om deze manier te gebruiken, omdat je niet weet of een kind slecht presteert of een impairment heeft (misschien is een slim kind wel verveeld)

Below average achievement: 

• Identification of poor achievement by comparing standardised test results with those of peers of the same age 
• Poor achievement of ≥ 1 or 2 SDs is often employed in practice (but varies from country to country) 

Wat deze modellen niet dekken: wat heeft een kind nodig, deze modellen zijn erg zwart-wit

Response to intervention: in hoeverre werkt een interventie

Wat doen kinderen met de uitleg/intervention

Classification of language disabilities

DSM-5: communication disorders

1. Persistent difficulties in the acquisition and use of language across modalities due to deficits in comprehension or production
   
   1. reduced vocabulary 
   2. limited sentence structure 
   3. impairments in discourse 
2. Language abilities are substantially and quantifiably below those expected for age resulting in functional limitations in effective communication, social participation, academic achievement, or occupational performance, individually or in any combination. 
3. Onset of symptoms is in the early developmental period 
4. The difficulties are not attributable to hearing or the other sensory impairment, motor dysfunction, or another medical or neurological condition and are not better explained by intellectual disability (intellectual developmental disorder) or global developmental delay. 

DSM-5: specific learning disorders

1. Difficulty learning and using academic skills in specific areas such as decoding words, reading comprehension, spelling, written expression, or mathematics skills for at least 6 monthsdespite the provision of interventions that target those difficulties.
2. The level of specific academic skill is substantially below what would be expected given the chronological age. This significantly interferes with academic performance or other areas of daily living. 
3. The learning difficulties began during school-age years. 
4. The learning difficulties are not better accounted for by other individual factors such as the presence of an intellectual disability, inadequate exposure to academic instruction in the language of proficiency, psychosocial adversity, or other mental or neurological