DPP HC3 - Mood disorders

Classification

DPP perspectief: er is een verschil in depressie in jongeren en ouderen (appels met peren vergelijken) --> dezelfde criteria zijn te vinden bij kinderen en ouderen, maar dit betekent niet dat het om hetzelfde gaat.

Mood Disorders (stemmingsstoornissen): depressive disorders (unipolair) en bipolair disorders.

Depression:er is geen correcte manier om depressie te classificeren bij kinderen.

• Depressed mood: state of feeling down --> kinderen/mensen gebruiken verschillende termen voor het schrijven van je depressief te voelen, dit komt wel redelijk vaak voor (1/3 - 1/2 van de kinderen). 
• Depressive syndrome: meer dan alleen een depressieve mood.
• Depressive disorder: meer dan een criteria en het moet interfereren met het leven van het kind. 

DMS-5 Depressieve stoornissen uit het boek:

• Major Depressive Disorder(meest voorkomend). Syndrome of cluster van symptomen: depressief humeur (bij kinderen ook geïrriteerd),slaapproblemen, eetproblemen, psychomotor agitation/retardation, etc.)
• Persistent Depressive Disorder (Dysthymia): depressief humeur voor 2 jaar (iedereen), in kinderen kan een geïrriteerd humeur voor minimaal 1 jaar ook tellen. Daarnaast nog een aantal symptomen hebben (minder dan bij major dep. dis.). 
• Disruptive Mood Dysrgulation Disorder: erge terugkomende temperuitbarsting, het humeur tussen te uitbarstingen is geïrriteerd of boos en kan worden geobserveerd door anderen. Dit moet bij meer dan een setting voorkomen. 

later toegevoegd omdat er veel verwarring is over bipolaire stoornissen bij kinderen en omdat kinderen geïrriteerd bleven (geen episode).

Hier zijn vanuit de DSM-5 verschillende symptomen aan gekoppeld. Vanuit het DPP perspectief wordt het als volgt gezien: je hoeft niet per se 5 symptomen te hebben om depressief te zijn.

Meer DSM-5 depressieve stoornissen:

• Premenstrual Dysphoric Disorder
• Substance/Medication-Induced
  Depressive Disorder 
• Depressive Disorder Due to Another Medical Condition 
• Other Specified Depressive Disorder 
• Unspecified Depressive Disorder 

DSM-5 Bipolar and related disorders

• Manie (+depressie): komt niet vaak voor in pre-pubertal kinderen (1%); technisch gezien hoef je geen depressieve episode te hebben gehad om Bipolaire stoornis te hebben. 
• Hypomanie: de symptomen van manie, maar voor 4 dagen
• Er zijn geen specifieke symptomen van een manie voor kinderen of adolescenten 

Elated Mood(uitgelaten/opgewekte stemming): Normaal vs pathologisch: De elated mood past bij de context en is verwacht bij de volwassenen (bijv naar Disneyland gaan).

Grandiose Behaviour: overdreven zelfverzekerdheid: Normaal vs pathologisch: normale kinderen kunnen grandiose gedrag vertonen als ze aan het spelen zijn (mensen dirigeren als je brandweerman speelt).

Challenges in the classification of BD: het onderscheiden van symptomen van manie van typisch gedrag (dmv F.I.N.D. strategie). Het moeten gebruiken van de huidige criteria ondanks dat er verschillen zijn tussen kinderen en volwassenen (developmental differences) (e.g. No distics episodes). Het onderscheiden van BD van andere stoornissen zoals ADHD.

Causes

• Biological influences Temperament 
• Social-psychological influences 
• Impact of parental depression
• Peer relations and depression

Behavioural theories over unipolaire depressie: reducting in reinforcing events OF nooit de vaardigheden hebben geleerd. Je voelt je ongelukkig, dus ga je meer tijd alleen doorbrengen, daardoor mis je de positieve reinforcement --> negatieve spiraal. Wordt gebruikt in therapie (activity schedueling). Er is een relatie tussen minder sociale mensen en depressieve mensen, je hebt minder toegang tot positieve gebeurtenissen --> training in social skills.  

Cognitive theories--> terminology 

• Cognitive products: automatische gedachten 
  
  • bijv dit was een makkelijke toets; het is mijn schuld dat we de wedstrijd hebben verloren 
• Cognitive Operations /processes: hoe interpreteer je wat er om je heen gebeurt 
  
  • Bijv minimization
• Cognitive structures/schema: opgeslagen kennis en ervaringen 
  
  • bijv ik ben niets waard 

Cognitive theories:

• Beck’s theory 
  • Negative cognitive triad 
  • cognitive errors (e.g., selective abstraction --> alleen naar de slechte momenten kijken; personalisation; ..... ) 
• Hopelessness theory 
  
  • Cognitive vulnerability + stress 
  • internal, stable, and global attributions (“PPP”) 
    
    • Personal (het komt door mij); Perminent (het zal altijd zo zijn); Pervasive (alles zal slecht zijn/gaan)
  • Je attributie stijl heeft invloed op het pad van stress naar hopelessness
• Response styles theory 
  
  • Response to symptoms of depression 
  • rumination 
  • See Abela & Hankin, Journal of Abnormal Psychology, 2011 

Courses

Developmental course

Depressie

1. Infancy/ toddlerhood: kunnen niet uiten hoe ze zich voelen --> observatie van slaapgedrag en gezichtexpressie
2. Preschool: terugtrekken van sociale interactie met andere kinderen
3. School-age: kinderen meer negatief over zichzelf horen praten
4. Adolescent: beschrijven van depressieve episodes --> meer zoals volwassenen

Anhedonia: geen plezier meer halen uit activiteiten

1. young child: niet meer met speelgoed spelen
2. adolescent: verveeld zijn
3. adult: geen plezier meer uit seks halen

Sucidal behaviour

Continuum of Suicidal behaviour

• Ideation: thoughts (gedachtes --> iedereen is beter af zonder me; ik wou dat ik nooit geboren was)
• Intent: jongere die spullen gaat weggeven, het idee hebben om jezelf iets aan te doen
• Attempt: nog een mogelijkheid om gered te worden
• Completion: geen mogelijkheid meer 

De 'intent' en 'ideation' zijn ook belangrijk, want dat leidt uiteindelijk tot zelfmoordpogingen en zelfmoord.

Risico factoren --> veel risicofactoren, hieronder de belankgrijkste voor jongeren

• Alcohol/drugs
• Lage sociale steun 
• Psychosocial stressors
• Limited problem-solving
• Risk-taking behaviour 
• Sexual orientation 
• PP (Depressie)

Suicide Risk - 4Rs

• Recognize the riskfactors --> denken aan al de facoren (zie bovenstaand)
• Raise the issue
• Risk assessment --> consult: delen van ideeën met collega's 
• Response