Tentamenvragen van Utrechtse Voortgangstoets (UVT)

Klinische vraag

Antwoord

1. Wat is uw meest waarschijnlijke diagnose?

1. Arthrosis deformans van beide heupen.

2. Welk anamnestisch gegeven moet achterhaald worden om het moment van een eventuele operatie te bepalen?

2. Ernst van de nachtelijke pijnen.

Biomedische vraag

Antwoord

1. Welke belangrijke spier(groep) geeft retroflexie in het heupgewricht ?

1. Hamstrings (of evt. m. biceps femoris).

2. Welke zenuw voorziet bovengenoemde spiergroep?

2. N. tibialis (n. ischiadicus).

Klinische vraag

Antwoord

1. Wat is de diagnose?

1. (Anterior) dislocatie rechter schouder.

2. Welke behandeling is nodig?

2. Repositie.

Biomedische vraag

Antwoord

1. Welke groep spieren is van groot belang voor de stabiliteit in het schoudergewricht?

1. Rotator cuff.

2. Hoe groot is de rol van het gewrichtskapsel bij stabilisatie in het schoudergewricht?

2. Geringe rol, kapsel is wijd en slap.

Klinische vraag

Antwoord

1. Wat is de waarschijnlijkheidsdiagnose?

1. Acute jicht aanval.

2. Noem een groep medicamenten die effectieve behandeling vormen voor deze acute aanval.

2. NSAIDs (Non-steroidale anti-inflammatoire drugs).

3. Noem nog een ander medicament dat ook een effectieve behandeling vormt voor deze acute aanval.

3. Colchicine.

Biomedische vraag

Antwoord

1. Welke stof komt in het bloed van deze patiënt in verhoogde concentratie voor?

1. Urinezuur.

2. Wat veroorzaakt, chemisch gezien, de pijn?

2. Afzetting uraat kristallen in gewrichten.

3. Wat is de belangrijkste factor, die ertoe bijdraagt dat de pijn juist in de grote teen gelokaliseerd is?

3. Lage temperatuur in de extremiteiten, daardoor lagere oplosbaarheid urinezuur.

Klinische vraag

Antwoord

1. Wat is de meest waarschijnlijke diagnose?

1. Diep veneuze trombose.

2. Met welk onderzoek wordt deze bevestigd?

2. Bevestiging met echografie.

3. Met welke twee soorten medicamenten wordt deze diagnose vervolgens behandeld?

3. Direct werkend antistollingsmiddel en indirect werkend antistollingsmiddel.

Biomedische vraag

Antwoord

1. Welk advies geeft u deze sporter met een acuut enkelletsel ten aanzien van het nemen van rust, wanneer er geen complicaties zijn?

1. Minimaal 2-3 dagen absolute rust/immobilisatie; daarna relatieve rust op geleide van de zwelling.

2. Noem (naast NSAID's) 3 maatregelen die nodig zijn voor de reductie van de zwelling.

2. Ontzwelling middels ICE (immobilisatie, compressie en elevatie); cryotherapie.

Klinische vraag

Antwoord

1. Welke diagnose is het meest aannemelijk?

1. Aspecifieke lage rugpijn of lumboradiculair syndroom.

2. Welke informatie uit de casus maakt deze diagnose het meest waarschijnlijk?

2. Lage rugpijn bij relatief jonge man, in combinatie met beroep.

Biomedische vraag

Antwoord

1. Wat is uw beleid als bedrijfsarts?

1. Bepalen functionele beperkingen en gevolgen voor beroepsuitoefening (handicaps). Inschatten WAO.

2. Wat is de prognose ten aanzien van de beroepsuitoefening van deze man?

2. Waarschijnlijk zal deze man in de WAO terechtkomen. (ongeschiktheid voor beroep).

Klinische vraag

Antwoord

1. Welke diagnose is het meest aannemelijk?

1. RSI

2. Welk advies geeft u als huisarts aan deze vrouw?

2. Melden bij bedrijfsarts om te overleggen of er vervangend werk gezocht kan worden.

Biomedische vraag

Antwoord

Zij komt bij de bedrijfsarts in verband met ziekmelding. Zij is in een maand tijd de vijfde medewerker van deze bank die met vergelijkbare klachten bij de bedrijfsarts komt.

1. Welke taken zijn, anders dan individuele begeleiding van deze werkneemster, weggelegd voor de Arbodienst? Noem 3 taken.

Preventie van arbeidsgerelateerde aandoeningen is een (wettelijke) taak van de Arbodienst:

Overleg met management/personeelszaken - Medewerkers oproepen voor PGO en screenen op RSI-achtige klachten.

Werkplekonderzoek (ergonomie)

Advisering over aanpassingen.

Klinische vraag

Antwoord

1. Wat is uw waarschijnlijkheidsdiagnose?

1. Osteoporotische wervelfractuur.

2. Welk aanvullend onderzoek zet u in?

2. Eenvoudig röntgenonderzoek van de thoracale wervelkolom.

Biomedische vraag

Antwoord

Spier- en botweefsel bestaan voor een groot deel uit collageen.

1. Collageen vezels bestaan voor ruim 30 % uit één aminozuur. Welk?

1. Glycine.

2. Twee andere aminozuren, proline en lysine, komen ook veel voor in collageen. Wat is de functie van deze aminozuren?

2. Cross-linking (verstevigen collageen door dwarsverbindingen).

3. Welke vitamine is essentieel bij het bij 2. bedoelde proces.

3. Vitamine C.

Klinische vraag

Antwoord

1. Noem twee niet-medicamenteuze maatregelen om een heupfractuur te voorkomen.

1. Niet-medicamenteus: a. omgeving veilig maken, b. heupbeschermer in ondergoed, c. oefenprogramma ter verbetering balans en spierversterking, d. regelmatige blootstelling aan zonlicht.

2. Noem twee medicamenteuze maatregelen om een heupfractuur te voorkomen.

2. Medicamenteus: a. osteoporose behandeling met een bisfosfonaat, b. vitamine-D preparaat (eventueel in combinatie met calcium).

Biomedische vraag

Antwoord

Stel dat mevrouw, ondanks de maatregelen onder 1 en 2, weer valt en nu wel haar heup breekt. Na een kort verblijf in het ziekenhuis, komt zij terecht op een schakelafdeling.

1. Beschrijf in maximaal 15 woorden wat een ‘schakelafdeling’ is.

1. Samenwerkingsverband tussen ziekenhuis en verpleeghuis, waar patiënten in ziekenhuis verpleeghuiszorg krijgen. Patiënten die medisch-specialistisch uitbehandeld zijn maar (nog) niet naar huis kunnen, wachten daar op een plek in een verpleeg- of verzorgingshuis of kunnen na revalidatie naar huis.

2. Welke problematiek als gevolg van wachtlijsten voor verpleeghuisopname heeft aanleiding gegeven tot het ontstaan van deze schakelafdelingen?

2. De verkeerde-bed-problematiek in het ziekenhuis.

Klinische vraag

Antwoord

1. Wat is bij deze vrouw de meest waarschijnlijke diagnose?

1. Bacteriële artritis.

2. Welk onderzoek is nu aangewezen om de diagnose te bevestigen?

2. Gewichtspunctie voor Gram en kweek van de synoviale vloeistof.

Biomedische vraag

Antwoord

1. Noem nadelige effecten van methotrexaat en corticosteroïden op de afweer die een rol hebben kunnen spelen bij het ontstaan van het ziektebeeld.

1.

Methotrexaat werkt op de celdeling en veroorzaakt indirect een verminderde influx en activiteit van lymfocyten.

Corticosteroïden zijn typische ontstekingsremmers, zij verminderen direct de fagocytose activiteit van granulocyten en macrofagen (bacteriën worden daardoor slecht opgeruimd).

Klinische vraag

Antwoord

1. Welke psychiatrische aandoening is hier waarschijnlijk aan de orde?

1. Alcoholmisbruik of alcoholafhankelijkheid.

2. Welke complicatie kunt u daardoor verwachten bij het post-operatieve beloop?

2. Onthoudingsdelier (ook goed: delier).

3. Op welke manier probeert u die complicatie te voorkomen?

3. Preventief behandelen met benzodiazepines.

Biomedische vraag

Antwoord

U overweegt een neurologische verklaring voor het frequente vallen.

1. Hoe heet de verbinding tussen zenuw en spier?

1. Neuro-musculaire overgang of motorische eindplaat.

2. Welke neurotransmitter regelt de signaal transductie?

.2. Acetylcholine.

Klinische vraag

Antwoord

1. Hoe heet deze vorm van trillen?

1. Dit is een intentietremor.

2. In welk deel van het zenuwstelsel zou u de afwijking lokaliseren?

2. De lokalisatie is in het cerebellum of in de verbindingsbanen van het cerebellum in de hersenstam.

Biomedische vraag

Antwoord

Tijdens de chronisch progressieve fase van multipele sclerose zijn antistoffen aangetoond die een rol bij het verwijderen van myelinescheden spelen.

1. Hoe leiden deze antistoffen tot afbraak van myelinescheden?

1. Complement activatie.

Klinische vraag

Antwoord

1. Welk type fractuurbehandeling is noodzakelijk?

1. Operatief (osteosynthese).

2. Noem drie complicaties die door deze behandeling voorkomen kunnen worden.

2. Spieratrofie; kraakbeenatrofie; botatrofie; thrombose/embolie; longontsteking; urineweginfecties; decubitus; osteomyelitis.

Biomedische vraag

Antwoord

Bacteriën die ons lichaam binnendringen worden meestal snel door cellen opgeruimd.

1. Welke cellen zijn hierbij betrokken?

1. Marcofagen en/of neutrofielen - fagocyten.

Het vernietigen van bacteriën is effectiever als ze gemarkeerd zijn (opsonisatie).

2. Noem twee opsonines.

2. Antistoffen en complementen.

Klinische vraag

Antwoord

1. Welke aandoening kan de fractuur hebben bevorderd?

1. Osteoporose (2 punten). Ook goed: corticosteroïd gerelateerd osteoporose, steroïdporose.

2. Welk aanvullend onderzoek is geïndiceerd om dit vermoeden te bevestigen?

2. Bot dichtheidsmeting (1 punt). Ook goed: botdensitometrie, dexa scan. Niet goed: botscan.

Biomedische vraag

Antwoord

1. Tot welke groep hormonen behoort prednison?

1. Glucocorticosteroïden (ook goed: glucocorticoïden; niet goed: bijnierschorshormonen).

2. Noem de drie hoofdwerkingen van deze groep hormonen.

2. Ontstekingsremming, immuunsuppressie, katabolisme.

Klinische vraag

Antwoord

1. Wat is de diagnose?

1. (Craniaalwaartse) dislocatie van de rechter femurkop.

2. Wat is de geïndiceerde behandeling?

2. Reponeren, (opereren).

Biomedische vraag

Antwoord

1. Welke grote zenuw bevindt zich dorsaal van het heupgewricht?

1. N. ischiadicus.

2. Welke grote arterie en zenuw bevinden zich ventraal van het heupgewricht?

2. A. femoralis en n. femoralis.

Klinische vraag

Antwoord

1. Hoe noemt men deze bevinding bij lichamelijk onderzoek?

1. Painful arc.

2. Wat is de meest waarschijnlijke diagnose?

2. Subacromiaal syndroom.

3. Is het gevraagde aanvullende onderzoek geïndiceerd? Licht uw antwoord toe.

3. Geen indicatie voor aanvullend onderzoek; uitslag heeft geen gevolgen voor diagnose of beleid.

Biomedische vraag

Antwoord

1. Welke drie gewrichten zijn betrokken bij het zijwaarts heffen van de arm?

1.

art. sternoclavicularis

art. acromioclavicularis

art. humeri (=art. glenohumeralis = schoudergewricht)

Klinische vraag

Antwoord

1. Wat is de waarschijnlijkheidsdiagnose?

1. Acute jicht aanval.

2. Noem een groep medicamenten die effectieve behandeling vormen voor deze acute aanval.

2. NSAIDs (Non-steroidale anti-inflammatoire drugs).

3. Noem nog een ander medicament dat ook een effectieve behandeling vormt voor deze acute aanval.

3. Colchicine.

Biomedische vraag

Antwoord

1. Welke stof komt in het bloed van deze patiënt in verhoogde concentratie voor?

1. Urinezuur.

2. Wat veroorzaakt, chemisch gezien, de ontstekingsreactie?

2. Afzetting uraat kristallen in gewrichten.

3. Wat is de belangrijkste factor, die ertoe bijdraagt dat de pijn juist in de grote teen gelokaliseerd is?

3. Lage temperatuur in de extremiteiten, daardoor lagere oplosbaarheid urinezuur.

Klinische vraag

Antwoord

1. Waarom is het thoracic outlet syndroom als oorzaak van de klachten niet waarschijnlijk?

1. Bij het thoracic outlet syndroom komen niet duidelijke radiculaire pijnen voor. Ook hier kunnen de klachten in de benen niet worden verklaard.

2. Welke andere diagnose is het meest waarschijnlijk?

2. Cervicale hernia.

Biomedische vraag

Antwoord

1. Tot welk dermatoom behoort de huid van de 2e vinger ?

1. C7.

2. Welke zenuw voorziet de huid van de palmaire zijde van de 2e vinger ?

2. N. medianus.

Klinische vraag

Antwoord

1. Wat is uw klinische diagnose?

1. Claudicatio Intermittens (1punt)

2. Welke afwijking zult u bij het lichamelijk onderzoek waarschijnlijk vinden?

2. Afwezigheid perifere pulsatie(s) aan de benen (2 punten)

Biomedische vraag

Antwoord

Noem 4 zenuwen die bijdragen aan de sensibele innervatie van het onderbeen en de voet .

n. saphenus, n. tibialis, n. peroneus superficialis, n. peroneus profundus, ook takken hiervan kunnen worden goedgerekend, bv. n. suralis, n. plantaris medialis etc.

Klinische vraag

Antwoord

1. Welke maatregel neemt u als eerste?

1. Stabiliseren CWK

2. Welke maatregel neemt u bij deze patiënt om de ademweg veilig te stellen?

2. Cricothyroidotomie (2 punten)

Biomedische vraag

Antwoord

Welke kraakbeenstukken van de larynx zijn door de huid heen te palperen ?

cartilago thyroidea, cartilago cricoidea (2 goed = 3 punten, (1 goed = 2 punten)

cartilago cricoidea

Klinische vraag

Antwoord

1. Noem twee niet-medicamenteuze maatregelen om een heupfractuur te voorkomen.

1. Niet-medicamenteus: a. omgeving veilig maken, b. heupbeschermer in ondergoed, c. oefenprogramma ter verbetering balans en spierversterking, d. regelmatige blootstelling aan zonlicht.

2. Noem twee medicamenteuze maatregelen om een heupfractuur te voorkomen.

2. Medicamenteus: a. osteoporose behandeling met een bisfosfonaat, b. vitamine-D preparaat (eventueel in combinatie met calcium).

Biomedische vraag

Antwoord

Stel dat mevrouw, ondanks de maatregelen onder 1 en 2, weer valt en nu wel haar heup breekt. Na een kort verblijf in het ziekenhuis, komt zij terecht op een schakelafdeling.

1. Beschrijf in maximaal 15 woorden wat een ‘schakelafdeling’ is.

1. Samenwerkingsverband tussen ziekenhuis en verpleeghuis, waar patiënten in ziekenhuis verpleeghuiszorg krijgen. Patiënten die medisch-specialistisch uitbehandeld zijn maar (nog) niet naar huis kunnen, wachten daar op een plek in een verpleeg- of

2. Welke problematiek als gevolg van wachtlijsten voor verpleeghuisopname heeft aanleiding gegeven tot het ontstaan van deze schakelafdelingen?

1. Verzorgingshuis of kunnen na revalidatie naar huis.

2. De verkeerde-bed-problematiek in het ziekenhuis.

Klinische vraag

Antwoord

1. Wat is de meeste waarschijnlijke diagnose?

1. jicht

2. Met welk aanvullend onderzoek bevestigt u deze waarschijnlijkheidsdiagnose en wat verwacht u daarbij te zien?

2. gewrichtspunctie: uraatkristallen (urinezuurkristallen, jichtkristallen)

Biomedische vraag

Antwoord

Herhaal hier uw antwoord op de eerste klinische vraag.

1. Welke geneesmiddelgroep komt bij voorkeur in aanmerking voor de behandeling van deze klachten?

1. NSAID’s

2. Op welke 2 eigenschappen berust de werking van deze geneesmiddelen?

2. Antiflogistische en analgetische werking

3. Noem nog een ander geneesmiddel of geneesmiddelengroep,die in aanmerking komt bij onvoldoende werkzaamheid van de eerder genoemde geneesmiddelengroep.

3. Colchicine en corticosteroiden 1. 1 punt

2. beide eigenschappen: 1 punt

3. benoeming van een van de geneesmiddelgroepen: 1 punt

Klinische vraag

Antwoord

1. Welk beleid is geïndiceerd? Noem drie onderdelen.

1.

a. bisfosfonaten (alendronaat en risedronaat vormen de 1e keus)

b. calcium en vitamine-D-suppletie,

c. bespreking leefregels, denk aan valpreventie.

Biomedische vraag

Antwoord

1. Wat zijn de bewegingsmogelijkheden in het polsgewricht?

1. Flexie en extensie (of palmairflexie en dorsaalflexie); abductie en adductie (of radiale abductie en ulnaire abductie).

2. Welk bot is bij deze patiënte hoogstwaarschijnlijk gebroken?

2. Radius.

Klinische vraag

Antwoord

1. Wat zijn de twee meest waarschijnlijke diagnoses?

1. Pseudo-jicht of jicht en flare van de artrose.

2. Hoe stelt u met zekerheid de diagnose?

2. Gewrichtspunctie met aantonen kristallen in gewrichtspunctaat.

Biomedische vraag

Antwoord

Een erfelijke vorm van gewrichtsontsteking wordt veroorzaakt door recessieve mutaties in het HPRT-gen (hypoxanthine guanine phosphoribosyltransferase). Het HPRT-gen ligt in het X-chromosoom (band q26).

1. Is deze vorm van gewrichtsontsteking een waarschijnlijke diagnose bij bovengenoemde patiënte gezien de genlocatie? Licht kort toe.

1. Nee. Het gaat om een vrouw en de aandoening is X-chromosomaal recessief

2. Stel een man heeft een mutatie in het HPRT-gen.

a. Hoe groot is de kans dat een zoon van de man de mutatie zal erven?

b. Hoe groot is de kans dat een dochter van de man de mutatie zal erven?

2a. 0%

2b. 100%

Klinische vraag

Antwoord

1. Met welk niet-invasief onderzoek kan men het beste de diagnose bevestigen en de functie van de linker hartkamer beoordelen?

1. Echocardiografie.

2. Als uit het onderzoek van vraag (1) blijkt dat de insufficiëntie inderdaad ernstig is en de linker kamer normaal is, welk therapie is dan aangewezen?

2. Vervanging van de aortaklep door een klepprothese (alleen "operatie" niet goed gerekend).

Biomedische vraag

Antwoord

1. Welk verschil is er tussen de sinus aortae en de sinus trunci pulmonalis ? Deze sinus zijn ruimtes achter de valvulae (cuspes) van de betreffende kleppen.

1. In de sinus aortae ontspringen twee arteriën, de coronairarteriën.

Klinische vraag

Antwoord

1. Noem twee mogelijke laboratoriumbevindingen bij pleurapunctie die de conclusie "exsudaat" zouden rechtvaardigen.

1.

- hoog totaal eiwit (> 0.5 totaal plasma eiwit); - hoog LDH (> 0.6 serum LDH of > 2/3 bovengrens normaalwaarde serum LDH.

Biomedische vraag

Antwoord

Verhoogde concentraties van bepaalde enzymen in bloedplasma duiden op beschadiging / celdood in specifieke weefsels.

1. Verhoging van welk enzym duidt op beschadiging / celdood in (hart)spierweefsel?

1. Creatine kinase (CK).

2. Verhoging van welk enzym duidt op beschadiging van pancreas weefsel?

2. Lipase of amylase.

3. Enzymen, die in vrijwel alle celtypen voorkomen, kunnen toch als indicatoren voor specifieke weefselschade gebruikt worden. Waardoor is dat mogelijk?

3. Het voorkomen van verschillende weefselspecifieke iso-enzymen van LDH, resp. ALP.

Klinische vraag

Antwoord

1. Van welke hartritmestoornis is hier sprake?

1. Supraventriculaire tachycardie.

Biomedische vraag

Antwoord

1. Hoe heet de verbinding tussen boezem en kamer?

1. AV-knoop.

2. Hoeveel vertraging treedt daar op in de voortgeleiding van de elektrische impuls?

2. 40-80 msec.

3. Waarom?

3. Lediging van de boezems / optimale contractie kamers.

Klinische vraag

Antwoord

1. Wat is de meest waarschijnlijke diagnose?

1. Arteriële embolie.

2. Wat is in dat geval de therapie?

2. Embolectomie.

Biomedische vraag

Antwoord

De kamer contractie van het hart kent 4 fasen: vullingsfase, isovolumetrische aanspanningsfase, ejectiefase en de isovolumetrische relaxatiefase.

1. Waar bevindt de isovolumetrische aanspanningsfase zich in het ECG?

1. QRS-complex.

2. Welke kleppen sluiten tijdens deze fase?

2. AV-kleppen.

Klinische vraag

Antwoord

1. Hoe heet het verschil dat u vindt tussen de polsfrequentie en de hartfrequentie?

1. Polsdeficit (1 punt).

2. Bij welke ritmestoornis passen uw bevindingen?

2. Atriumfibrilleren (1 punt). Ook goed: “snel atriumfibrilleren” of (beter) atriumfibrilleren met snel ventrikel volgen / snelle ventrikelvolgfrequentie. Niet goed: “supraventriculaire tachycardie” en dergelijke (te weinig specifiek).

3. U wilt nader onderzoek laten verrichten om uw vermoeden van de onderliggende oorzaak van de ritmestoornis bij deze patiënte te bevestigen. Welke laboratoriumbepaling geeft u hierover de meeste informatie?

3. TSH (1 punt). Niet goed: (vrij)T4 /fT4, “schildklierhormoon”, “schildklierfunctie”.

Biomedische vraag

Antwoord

1. Waardoor ontstaan de eerste en tweede hartttoon?

1. Sluiten van de kleppen: van de mitraal en tricuspidaal klep voor de eerste (1 punt) en van de aorta en pulmonaal klep voor de tweede (1 punt).

2. Waar in het ECG kun je de eerste toon verwachten?

2. QRS-complex (1 punt).

Klinische vraag

Antwoord

1. Waar dient u op te letten bij het lichamelijk onderzoek?

1. Vergroting van schildklier, protrusie (bol zijn) van het oog, lid-retractie.

2. Welke twee bloedbepalingen zijn aangewezen om de vermoedelijke diagnose te stellen?

2. TSH, vrij T4, TSI (=Thyreoid Stimulerende Immuunglobulinen, Stimulerende anti-stoffen tegen schildklier).

Biomedische vraag

Antwoord

Hartkloppingen kunnen veroorzaakt worden door geleidingsstoornissen in het hart.

1. Verklaar eerste, tweede en derde graads AV-blok aan de hand van de relatie tussen de aantallen van de P en R toppen in het ECG.

1.

1e graads: verlengde PQ met 1:1 P-R

2e graads: 2:1, 3:1, 3:2 P-R

3e graads: onafhankelijk

Klinische vraag

Antwoord

1. Met welke drie van de genoemde geneesmiddelen geeft diclofenac een klinisch relevante interactie?

1. a. furosemide b. digoxine c. acenocoumarol.

Biomedische vraag

Antwoord

1. Benoem van elk van de geneesmiddelen het gevolg van de interactie.

1.

a: (1) verminderde werking furosemide door verminderde nierfunctie (2) kans op toename hartfalen.

b: (1)stijging digoxineconcentratie door verminderde nierfunctie (2) kans op digoxine-intoxicatie

c: (1) farmacodynamische interactie met acenocoumarol (2) kans op verhoogde bloedingneiging met name gastro-intestinaal.

Klinische vraag

Antwoord

1. Geef de drie meest waarschijnlijke diagnosen.

1. (a) decompensatio cordis (b)luchtweginfectie bij emfyseempatient (Bronchitis (viraal of bacterieel); pneumonie) ©toename spastische component a.g.v. ontsteking, longembolie, hartinfarct

2. Een ACE-remmer, bijv. enalapril (2,5 – 10 mg 1-2 dd)

Biomedische vraag

Antwoord

1. Met welk medicament kan de kortademigheid in eerste instantie het beste worden behandeld?

1. Een lisdiureticum, bijv. furosemide (40 – 80 mg i.v.)

2. Indien verbetering is ingetreden, welke onderhoudsmedicatie kan dan – gelet op de diagnose - worden toegevoegd?

Klinische vraag

Antwoord

1. Welk medicamenteus beleid is hier aangewezen?

1. (Proef) behandeling met een diureticum.

Biomedische vraag

Antwoord

1. Welke drie fysiologische parameters worden gebruikt om de hartfunctie in uit te drukken?

1. (a) slagvolume (b) hartminuutvolume = cardiac output (c) ejectie fractie

Klinische vraag

Antwoord

1. Welke andere diagnose dan ischemisch coronair lijden kunt u met aan zekerheid grenzende waarschijnlijkheid stellen op grond van bovenstaande informatie? Motiveer uw antwoord.

1. Metabool Syndroom in verband met laag HDL, hoog triglyceriden, hoge tailleomtrek en hypertensie. Familiair gecombineerde hyperlipidemie is ook goed, type 2 diabetes.

Biomedische vraag

Antwoord

1. Welke lipoproteïne deeltjes vervoeren de uit de darm opgenomen triglyceriden naar vetweefsel?

1. Chylomicronen.

2. Welke lipoproteïne deeltjes transporteren in de lever gesynthetiseerde triglyceriden naar vetweefsel?

2. VLDL (very light density lipoprotein.

3. Welk extracellulair enzym is in het vetweefsel actief en bewerkstelligt, dat de aangevoerde vetzuren in de adipocyten opgenomen kunnen worden?

3. LpL (lipoproteine lipase)

Klinische vraag

Antwoord

1. Welke diagnose past het best bij dit verhaal? (specificeer)

1. angina pectoris, typisch instabiel

2. Welk beleid is geïndiceerd?

2. verwijzen naar de cardioloog

Biomedische vraag

Antwoord

Vanuit het gehele lichaam stroomt veneus bloed terug naar de rechterharthelft

1. Noem twee mechanismen waardoor het veneuze bloed tegen de zwaartekracht in altijd naar het hart toe kan stromen.

1.

a. Spieractiviteit van de extremiteiten.

b. Veneuze kleppen.

Richting van bloeddoorstroming van veneuze kleppen: geen terugstroom mogelijk

Klinische vraag

Antwoord

1. Wat is de meest waarschijnlijke diagnose?

1. Psoriasis

2. Hoe kan de diagnose verder worden bevestigd?

2. Huidbioptie

3. Wat is de meest voor de hand liggende behandeling om mee te starten?

3. Locale corticosteroiden, daivonex, teer of dithranol

Biomedische vraag

Antwoord

1. Noem 3 kenmerkende histologische bevindingen passend bij de huidaandoening van deze patiënt.

• Parakeratose

• Neutro’s in het epitheel (of munro abcesjes)

• Verlengde retelijsten

• Hoog oplopende papiltoppen

• Wijde vaatjes. Rondkernig (of lymfocytair) infiltraat in de bovenste dermis.

Klinische vraag

Antwoord

1. Wat is de meest waarschijnlijke diagnose?

1. Acné

2. Welke orale medicamenten zijn als behandeling mogelijk?

2. Minocin, tetracycline, erythromycine, roaccutane (diane-pil hier niet patiënt is man)

Biomedische vraag

Antwoord

De huid kent een aantal adnexen.

1. Welke klier vormt een functionele eenheid met de haarfollikel ?

1. Talgklier

2. Noem twee zich in de huid bevindende structuren die sympathisch geïnnerveerd worden.

2. Zweetklier, bloedvat, m. arrector pili

Klinische vraag

Antwoord

1. Wat zijn de 2 meest waarschijnlijke diagnoses?

1. Basaalcelcarcinoom en plaveiselcelcarcinoom

2. Wat is de relatie tussen het beroep van de patiënt en de huidaandoening?

2. Overmatige zonexpositie

Biomedische vraag

Antwoord

De laesie wordt uiteindelijk middels chirurgie volledig verwijderd. De patholoog ziet een epitheliale proliferatie met veel hoornvorming en met een duidelijke infiltratieve groei in de dermis. Aan de rand ervan wordt geen infiltratieve groei gezien, echter de epidermis heeft daar ter plaatse wel een sterk verstoorde opbouw.

1. Wat is de histopathogische diagnose?

1. Plaveiselcelcarcinoom

2. Hoe heet de afwijking aan de rand van de laesie?

2. Keratosis actinica/keratosis solaris/actinische keratose/M.Bowen

3. Wat is de relatie tussen de laesie en de bevindingen aan de randzone?

3. Keratosis actinica is een (premaligne) voorstadium van het plaveiselcelcarcinoom

Klinische vraag

Antwoord

1. Op welke diagnose moet het nader onderzoek zijn gericht?

1. Maligne melanoom

2. Wat is het verdere beleid als deze diagnose wordt bevestigd?

2. Excisie; re-excisie; sentine-node-procedure

Biomedische vraag

Antwoord

1. Welke cellen in de epidermis maken melanine?

1. Melanocyten

2. Kunnen albino’s ook melanomen krijgen? Verklaar in maximaal twee zinnen uw antwoord.

2. Ja. Ook Albino’s hebben melanocyten en deze kunnen dus ook maligne ontaarden. De cellen missen echter een enzym dat betrokken is bij de produktie van melanine.

Klinische vraag

Antwoord

1. Met welke diagnose moet zeker rekening worden gehouden?

1. Melanoom.

2. Wanneer men aan deze diagnose denkt, welke diagnostische test moet er dan worden verricht?

2. Excisie - biopsie.

Biomedische vraag

Antwoord

1. Uit welk type cel is de congenitale naevus afkomstig?

1. De melanocyt.

2. Wat is normaal gesproken de functie van deze cel?

2. Pigmentproductie, waardoor bescherming van DNA tegen zonlicht kan plaatsvinden parasol-effect).

Klinische vraag

Antwoord

1. Wat is de meest waarschijnlijke diagnose?

1. Allergisch contacteczeem.

2.Wanneer zij een dermatoloog zou bezoeken, welke diagnostische test zou deze dan verrichten?

2. Epicutane allergietest / plakproeven.

Biomedische vraag

Antwoord

1. In welke huidlaag liggen de bloedvaten die de cellen in de epidermis van zuurstof en voedingsstoffen voorzien?

1. In het bindweefsel direct onder de epidermis/ Str. Papillare van de dermis.

2. Wat zijn dat voor bloedvaten? Kies tussen arterie, vene of capillair.

2. Capillair.

Klinische vraag

Antwoord

1. Wat is de meest waarschijnlijke diagnose?

1. Herpes zoster.

2. Welke behandeling geeft u deze patiënt en waarom?

2. Valaciclovir of aciclovir i.v.m. het bekorten van de duur van de klachten.

Biomedische vraag

Antwoord

1. Indien er sprake is van een virusinfectie, om welk virus gaat het dan en waar houdt het virus zich schuil?

1. (1) waterpokkenvirus (varicella zoster virus); (2) sensibele ganglia van dermatomen.

Klinische vraag

Antwoord

1. Wat is de diagnose?

1. Thromboangiitis obliterans (Buerger’s disease).

2. Welke therapie is geïndiceerd?

2. Stoppen met roken!

Biomedische vraag

Antwoord

1. Noem 2 histologische karakteristieken van deze aandoening.

1.

(1) Vasculitis/ontsteking van de vaatwand; (2) Thrombusvorming en/of Microabcesjes.

Klinische vraag

Antwoord

1. Wat is de meest waarschijnlijke diagnose?

1. Constitutioneel eczeem.

2. Wat zijn de voorkeurslokalisaties van deze aandoening op 1-jarige leeftijd?

2. (Behaarde) hoofd , voorhoofd en zijkant wangen.

Biomedische vraag

Antwoord

1. Door welke klasse immunoglobuline wordt astma gemedieerd?

1. IgE.

2. Welke stof, uitgescheiden door de uiteindelijke effectorcellen, is direct verantwoordelijk voor de veranderingen in de vaten die gepaard gaan met astma?

2. Histamine.

3. Hoe heten deze effectorcellen?

3. Mest cellen.

Klinische vraag

Antwoord

1. Wat is de meest waarschijnlijke diagnose?

1. Rosacea.

2. Noem de twee belangrijkste efflorescenties die passen bij deze diagnose.

2. Erytheem, teleangiectasieën, papulopustels.

3. Benoem de behandeling van eerste keuze voor de lichtere vorm.

3. Metronidazol in crème (Rozex hydrogel).

Biomedische vraag

Antwoord

1. Welke groep geneesmiddelen moet u beslist niet gebruiken bij de behandeling van deze aandoening?

1. Glucocorticosteroïden.

2. Waarom niet?

2. De verschijnselen van rosacea kunnen hierdoor verergeren.

Klinische vraag

Antwoord

1.Wat is de diagnose?

1. Condylomata acuminata.

2. Wat voor therapeutisch beleid is geïndiceerd?

2. Lokale applicatie van podofyline preparaat of afwachtend beleid. Condylomata acuminata is een via seksueel contact overgedragen onschuldige virusinfectie. Een afwachtend beleid is gerechtvaardigd. De wratten kunnen na behandeling terugkomen.

3. Wat voor verdere informatie geeft u aan de patiënte mee?

3. Bij seksueel contact met een nieuwe, mogelijk onbesmette, partner verkleint het gebruik van een condoom de verspreiding van het virus.

Biomedische vraag

Antwoord

1. Geef de naam van de verwekker van deze aandoening.

1. Papillomavirussen.

2. Deze verwekker kent typen die goedaardige nieuwvormingen of kwaadaardige nieuwvormingen veroorzaken. Welke is de bekendste kwaadaardige aandoening die er door deze virussen kan worden veroorzaakt?

2. Cervix carcinoom.

Klinische vraag

Antwoord

1. Wat is de meest waarschijnlijke diagnose?

1. Seborroisch eczeem

2. Welk micro-organisme speelt mogelijk een rol in de pathogenese?

2. De gist Pityrosporum ovale (P. ovale/gist ook goed).

3. Welke behandeling is geïndiceerd?

3. Antimycotische crème of lokaal corticosteroïd of een combinatie.

Biomedische vraag

Antwoord

Over grote delen van het lichaam verspreide schilfering en jeukende roodheid (Pellagra), die in ontwikkelingslanden veel voorkomt, wordt gezien bij deficiëntie van vitamines van het B-complex.

1. Om welke twee vitamines van het B-complex gaat het bij deze ziekte?

1. Flavine (B2) en Niacine (B3).

2. Waarom wordt juist de huid door gebrek aan deze vitamines getroffen (maximaal 5 woorden)

2. Snel delende huidcellen, energie gebrek.

Klinische vraag

Antwoord

1. Wat is de meest waarschijnlijke diagnose?

1. Scabiës (Schurft).

2. Welk aanvullend (microscopisch) onderzoek is geïndiceerd om de diagnose te bevestigen?

2. KOH-preparaat.

3. Noem de behandeling van eerste keuze en welk advies wordt aan de verpleeghuisarts gegeven?

3, Loxazal crème een of twee malige applicatie op gehele lichaam bij patiënt en alle bewoners van het verpleeghuis.

Biomedische vraag

Antwoord

Vaak reageren patiënten op jeuk met krabben. Zij onderdrukken de jeuk d.m.v. een pijnprikkel.

1. Welke mediator is het belangrijkst voor pijn?

1. Substance P of neuropeptides.

2. Welke mediator is het belangrijkst voor jeuk?

2. Histamine.

3. Waarom is krabben als “verzachtend middel” af te raden?

3. Bij weefselschade die ontstaat door het krabben komen stoffen vrij die de werking van de “jeuk-mediator” versterken (prostaglandines)of door krabben ontstaan nieuwe porte d’entrée (huiddefecten)– verhoogde kans op infecties.

Klinische vraag

Antwoord

1. Wat is de meest waarschijnlijke diagnose?

1. Chalazion (afgesloten kliertje van Meibom).

2. Hoe behoort dit tumortje behandeld te worden?

2. Excochleatie (verwijdering van het gehele kliertje).

3. Waarom behoort dit tumortje zo behandeld te worden?

3. Het klierweefsel moet verwijderd worden, omdat het chalazion anders recidiveert.

Biomedische vraag

Antwoord

1. Noem de structuur waar dit tumortje van uitgaat.

1. Klier van Meibom (= gl. tarsalis).

2. In welke bindweefsel structuur ligt de onder 1 bedoelde structuur?

2. Tarsus superior.

Klinische vraag

Antwoord

1. Wat is de meest waarschijnlijke diagnose?

1. Allergisch contact eczeem (voor nikkel).

2. Welk aanvullend allergologisch onderzoek is geïndiceerd om de diagnose te bevestigen?

2. Plakproeven (epicutane allergietest).

Biomedische vraag

Antwoord

1. Welk type immunologische overgevoeligheidsreactie speelt een rol bij de pathogenese van de huidafwijking?

1. Type IV overgevoeligheidsreactie, DTH (delayed type of hypersensitivity).

2. Welke cellen van het specifieke immuun systeem zijn essentieel voor dit type?

2. T cellen.

3. Noem het allergeen waarop deze cellen reageren.

3. Nikkel; of Nikkel-eiwit combinatie.

Klinische vraag

Antwoord

1. Wat is de meest waarschijnlijke diagnose?

1. Syfilis.

2. Wat is de verwekker van deze ziekte?

2. T.pallidum.

3. Welke behandeling is geïndiceerd?

3. Penicilline (intramusculair).

Biomedische vraag

Antwoord

1. Welke type preventie is geïndiceerd, gezien de fase van het ziekteproces? (NB: geef het type preventie, niet de wijze waarop.)

1. Tertiaire preventie (voorkomen van complicaties); of zorg, behandeling.

2. Omschrijf een ander type preventie dat bij deze patiënt in een eerder stadium wenselijk was geweest. (NB: geef het type preventie, niet de wijze waarop.)

2. Primaire preventie: voorkomen van nieuwe ziektegeval(len). Eventueel aangevuld met: toepassing in de periode van verhoogd risico, voor aanvang van de eerste detecteerbare pathofysiologische veranderingen.

3. Het is noodzakelijk dat de seksuele contacten van deze student worden opgespoord. Wie is hier primair voor verantwoordelijk?

3. GGD of de verpleegkundige van de drempelvrije poli.

Klinische vraag

Antwoord

1. Wat is de meest waarschijnlijke diagnose?

1. Lyme-ziekte/Erythema chronicum migrans.

2. Noem de verwekker van deze huidafwijking.

2. Borrelia burgdorferi.

3. Welke behandeling is geïndiceerd?

3. Doxycycline.

Biomedische vraag

Antwoord

1. Hoe krijgt men deze ziekte?

1. Door middel van een tekenbeet (evt. Ixodus ricinus).

2. Noem een soortgelijke ziekte bij de mens die op dezelfde wijze wordt overgedragen.

2. Rickettsiosen (o.a. vlektyfus), Ehrlichiose, Tickborne encephalitis.

Klinische vraag

Antwoord

1. Wat is de meest waarschijnlijke diagnose?

1. Urticaria (galbulten, netelroos).

2. Welk aanvullend onderzoek is geïndiceerd?

2. Geen.

3. Welke behandeling is geïndiceerd?

3. Antihistaminica.

Biomedische vraag

Antwoord

Bij deze aandoening is sprake van lokaal verhoogde vaatdoorlaatbaarheid en vasodilatatie, waardoor oedeem in de bovenste dermis ontstaat. Dit oedeem kan zich uitbreiden naar de diepe dermis en subcutis. Ditzelfde kan gebeuren in slijmvliezen.

1. Hoe heet dit ernstige ziektebeeld waarbij obstructie van de larynx kan optreden?

1. Angio-oedeem.

Klinische vraag

Antwoord

1. Wat is de diagnose?

1. Constitutioneel eczeem (=atopisch eczeem, atopische dermatitis).

2. Tot welke twee andere aandoeningen op latere leeftijd predisponeert deze diagnose?

2. Astma en allergische rhinitis (=hooikoorts).

Biomedische vraag

Antwoord

De huid is een snel delend weefsel. Voor celdeling is veel energie (in de vorm van moleculen ATP) nodig. Storingen in het energie metabolisme hebben daarom vaak duidelijk waarneembare gevolgen voor de huid.

1. Welke organellen in de cel produceren vrijwel alle cellulaire ATP door fosforylering van ADP?

1. Mitochondria.

2. In welke structuur van dit organel bevindt zich de elektronen transportketen?

2. Binnenmembraan.

3. Welke stof is de uiteindelijke acceptor van elektronen, die de keten doorlopen hebben?

3. Zuurstof.

Klinische vraag

Antwoord

1. Wat is de meest waarschijnlijke diagnose?

1. Melanoom.

2. Welk aanvullend onderzoek is geïndiceerd?

2. Excisie biopt (histopathologisch onderzoek).

3. Wat is de relatie tussen z’n jeugd en de huidaandoening?

3. Overmatige zonexpositie.

Biomedische vraag

Antwoord

1. Welke cellen maken het huidpigment?

1. Melanocyten.

2. Wat is de naam van het huidpigment?

2. Melanine.

3. Onder invloed van zonlicht neemt de hoeveelheid pigment in de huid toe. Komt dat doordat er dan meer pigmentcellen zijn of geven de pigmentcellen meer pigment door aan andere cellen in de huid?

3. B.

Klinische vraag

Antwoord

1. Wat is de meest waarschijnlijke diagnose?

1. Chlamydia (infectie met C.trachomatis).

2. Noem één belangrijke complicatie van deze diagnose bij vrouwen.

2. Salpingitis (infertiliteit).

3. Welke behandeling is geïndiceerd?

3. Antibiotica.

Biomedische vraag

Antwoord

De (seksuele) partner van de man dient ook behandeld te worden.

1. Noem twee doelstellingen in het algemeen van partnerwaarschuwing.

1. Voorkomen van verdere verspreiding van de SOA; - voorkomen van complicaties bij de partner door (vroeg)tijdige opsporing en behandeling; -voorkomen van recidief / herbesmetting.

2. Waarom is het in deze casus belangrijk dat de vriendin van de man naar de huisarts gaat?

2. Mogelijk (langdurig) klachtenvrij aanwezig zijn van de ziekte: asymptomatisch verloop, asymptomatisch dragerschap.

Klinische vraag

Antwoord

1. Wat is de meest waarschijnlijke diagnose?

1. Psoriasis.

2. Welke nagelafwijkingen kunnen bij deze huidaandoening worden gezien? Noem er twee.

2. Geelbruin verkleurde vlekken onder de nagelplaat (olievlekfenomeen), putjes en/of groeven in de nagelplaat, distale onycholysis (loslating van de nagelplaat), en subunguale keratose.

3. Noem twee therapeutische middelen voor lokale behandeling.

3. Corticosteroïden, calci(po)triol (vitamine-D-derivaat), teerpreparaten, ditranol(antraline).

Biomedische vraag

Antwoord

1. Noem drie kenmerkende histologische bevindingen bij deze aandoening.

Lange retelijsten (=psoriasiforme epidermis),

Parakeratose

Infiltraat

Klinische vraag

Antwoord

1. Wat is de meest waarschijnlijke diagnose?

1. Basaalcelcarcinoom.

2. Welk aanvullend onderzoek is geïndiceerd?

2. Incisie biopsie (stansbiopsie), histopathologisch onderzoek .

3. Welke behandeling is geïndiceerd?

3. Cryotherapie/curettage en coagulatie/chirurgie.

Biomedische vraag

Antwoord

1. Welke drie histopathologische varianten (verschillende groeiwijzen) zijn er bekend van deze tumor?

1. Compact (of nodulair of solide), Sprieterig (of morfea-achtig), Superficieel (of oppervlakkig).

Klinische vraag

Antwoord

1. Wat is de meest waarschijnlijke diagnose?

1. Tinea pedis (interdigitale dermatomycose/zwemmerseczeem).

2. Welk aanvullend (microscopisch) onderzoek is geïndiceerd om de diagnose te bevestigen?

2. KOH-preparaat.

3. Welke behandeling is geïndiceerd?

3. Lokaal antimycoticum.

Biomedische vraag

Antwoord

1. Noem een geneesmiddel dat men ter behandeling van deze aandoening kan toepassen.

1. Bifonazol, clotrimazol, econazol, ketoconazol, miconazol.

2. Hoe lang dient deze behandeling te worden voortgezet?

2. Minimaal 4 weken en soms langer.

Klinische vraag

Antwoord

1. Welke diagnose is het meest waarschijnlijk?

1. Maligne melanoom.

2. Wat is het aangewezen beleid voor de huisarts?

2. Verwijzen.

Biomedische vraag

Antwoord

1. Noem drie belangrijke prognostische factoren die bij deze aandoening een rol spelen.

1. Breslow-dikte, ulceratie, aanwezigheid van satellieten of metastasen.

Klinische vraag

Antwoord

1. Wat is de meest waarschijnlijke diagnose?

1. Gonorroe urethritis, gonorroe (alleen urethritis is fout).

2. Welk aanvullend onderzoek is geïndiceerd om de diagnose te bevestigen? Noem er twee.

2. -uitstrijkje maken voor microscopisch onderzoek (methyleenblauw kleuring of Gram kleuring) -kweek inzetten voor GO.

3. Welke behandeling is geïndiceerd?

3. Antibioticum (ceftriaxon i.m., ciprofloxacine or., benzylpenicilline i.m., amoxicilline+probenecide or.).

Biomedische vraag

Antwoord

1. Welke vorm van primaire preventie heeft bij deze man naar uw mening de voorkeur: een hoog-risicobenadering of een populatiebenadering.

1. Hoog-risicobenadering.

2. Geef twee argumenten voor uw keuze.

2. Preventie zoveel mogelijk gericht op specifieke gedragskenmerken van de doelgroep; te verwachten hoge kosten/effectiviteit.

Klinische vraag

Antwoord

1. Wat is de meest waarschijnlijke diagnose?

1. (Cutane) lupus erythematodes.

2. Welk aanvullend onderzoek is geïndiceerd om de diagnose te bevestigen?

2. Huidbiopsie ((stans-)biopt, histopathologisch onderzoek).

Biomedische vraag

Antwoord

HERHAAL HIER EERST UW ANTWOORD OP KLINISCHE VRAAG 1

1. Welke twee groepen geneesmiddelen worden toegepast voor de behandeling van deze aandoening?

1. Lokale glucocorticosteroiden, antimalaria middelen (hydroxychloroquine [Plaquenil], chloroquine [Nivaquine]) (thalidomide, sunscreen (en adviezen voor zonprotectie)).

2. Noem voor elke groep een belangrijke bijwerking.

2. Glucocorticosteroiden: huidatrofie, in algemene zin: katabolisme, Cushing etcantimalariamiddelen: oogafwijkingen, maagdarmklachten, bloedbeeldafwijkingen.

Klinische vraag

Antwoord

1. Wat is de meest waarschijnlijke diagnose?

1. Herpes genitalis (herpes simplex infectie).

2. Welk aanvullend onderzoek kan de diagnose bevestigen?

2. Tzancktest(cytologie), viruskweek, DNA diagnostiek.

3. Welke behandeling is geïndiceerd?

3. Antivirale middelen (aciclovir, famciclovir, valaciclovir).

Biomedische vraag

Antwoord

HERHAAL HIER UW ANTWOORD OP KLINISCHE VRAAGSTELLING 1

1. Wat is het 'target' enzym van de anti-microbiële middelen die bij deze infectie worden voorgeschreven?

1. DNA polymerase.

2. Noem drie andere aandoeningen die door de verwekker van de aandoening in deze casus worden veroorzaakt.

2. Herpes encephalitis, herpes neonatorum, herpes keratitis/conjunctivitis, herpes pharyngitis, gingivostomatitis, koortslip (herpes labialis).

Klinische vraag

Antwoord

1. Wat is de meest waarschijnlijke diagnose?

1. Acne vulgaris.

2. Noem twee mogelijkheden voor orale therapie bij deze aandoening.

2. Antibiotica (minocycline, tetracycline, erythromycine, clindamycine); isotretinoine (Ro-accutane®); Diane-pil.

Biomedische vraag

Antwoord

Een laesie die klinisch imponeert als een pustel wordt gebiopteerd.

1. Welke structuur van de huid is ontstoken in dit biopt?

1. De haarfollikel.

2. Welke soort ontstekingscellen zal overheersen in dit biopt?

2. Neutrofiele granulocyten.

Klinische vraag

Antwoord

1. Wat is de meest waarschijnlijke diagnose?

1. Lyme-ziekte/Erythema chronicum migrans.

2. Noem de verwekker van deze huidafwijking.

2. Borrelia burgdorferi.

3. Welke behandeling is geïndiceerd?

3. Doxycycline.

Biomedische vraag

Antwoord

1. Hoe krijgt men deze ziekte?

1. Door middel van een tekenbeet (evt. Ixodus ricinus).

2. Noem een soortgelijke ziekte bij de mens die op dezelfde wijze wordt overgedragen.

2. Rickettsiosen (o.a. vlektyfus), Ehrlichiose, Tickborne encephalitis.

Klinische vraag

Antwoord

1. Wat is de meest waarschijnlijke diagnose?

1. Gonorrhoea.

2. Noem twee mogelijkheden voor aanvullend onderzoek om de diagnose vast te stellen.

2. Direct gram preparaat, kweek, PCR test.

Biomedische vraag

Antwoord

1. Noem drie complicaties van dit ziektebeeld.

1. Endometritis, salpingitis, bartholinitis, sepsis, artritis.

Klinische vraag

Antwoord

1. Wat is de meest waarschijnlijke diagnose?

1. Orthoërgisch eczeem.

2. Welke behandeling is geïndiceerd?

2. Lokaal corticosteroïden (alleen vet houden met zalf ook voldoende).

Biomedische vraag

Antwoord

U verwijst de vrouw door naar de bedrijfsarts.

1. Welk advies moet de bedrijfsarts geven?

1. Functionele beperkingen t.a.v. uitoefening van beroep: omscholing, ander beroep.

2. Is hier sprake van een beroepsziekte? Beargumenteer uw antwoord in maximaal 10 woorden.

2. Ja. Beroepsziekte is aandoening die direct gerelateerd is aan de uitoefening van het beroep.

Klinische vraag

Antwoord

1. Wat is de meest waarschijnlijke diagnose?

1. candida infectie

2. Wat verwacht u te zien bij vaginaal speculum onderzoek?

2. witte klonterige (korrelige) vaste afscheiding

3. Hoe kunt u deze diagnose met zekerheid bevestigen?

3. direct KOH preparaat of kweek

Biomedische vraag

Antwoord

1. Hoe heet de groep geneesmiddelen waarmee deze aandoening wordt behandeld? Geef een voorbeeld.

1. Antimycotica (antischimmelmiddelen); miconazol, ketoconazol, clotrimazol, etc.

2. Worden deze geneesmiddelen voor de behandeling van deze aandoening bij voorkeur systemisch (bijv. oraal) of plaatselijk (vaginaal) toegediend?

2. Plaatselijk (vaginaal)

Klinische vraag

Antwoord

1. Wat is de meest waarschijnlijke diagnose?

1. Dermatomycose, tinea corporis

2. Welk aanvullend onderzoek is geïndiceerd om deze diagnose in enkele minuten te bevestigen?

2. KOH-preparaat

3. Wat is de voorkeursbehandeling?

3. Antimycoticum lokaal

Biomedische vraag

Antwoord

1. Is de meest waarschijnlijke verwekker een eukaryoot, een prokaryoot of een virus?

1. Eukaryoot

2. Het kenmerkend bestanddeel van de omhulling van de verwekker is dat peptidoglycaan, lipopolysaccharide of (galacto) mannaan?

2. (Galacto) mannaan

Klinische vraag

Antwoord

1. Wat is de meest waarschijnlijke diagnose?

1. Impetigo vulgaris, krentenbaard

2. Wat is meestal de verwekker van deze aandoening?

2. Staphylococcus aureus

3. Wat is de voorkeursbehandeling?

3. lokaal fusidinezuur, mupirocine, bethadine scrub, jodium scrub

Biomedische vraag

Antwoord

1. Indien men een gram-preparaat maakt van de verwekker wat zal men dan zien onder de microscoop?

1. Gram-positieve coccen, druiventrosjes.

2. Wat is het meest kenmerkende enzym van de verwekker?

2. Coagulase

Klinische vraag

Antwoord

1. Wat is de meest waarschijnlijke diagnose?

1. Psoriasis

2. Wat is uw antwoord op haar vraag?

2. De aandoening is niet besmettelijk;

3.Verklaar de genese van de aandoening.

3. psoriasis is een erfelijke (T-celimmuungemedieerde) aandoening.

Biomedische vraag

Antwoord

1. De hoornstof (keratine) bevat bouwstenen van het cytoskelet van epidermiscellen. Uit welk type filamenten bestaat dat cytoskelet voornamelijk?

1.Intermediaire filamenten (keratinefilamenten)

2.De cytoskeletfilamenten in epidermiscellen zijn stevig verbonden met membraanspecialisaties (junctions) die zorgen voor een stevig celverband in de epidermis. Hoe heten deze junctions?

2.desmosomen

Klinische vraag

Antwoord

1. Wat is de meest waarschijnlijke diagnose?

1. Acne vulgaris

2. Welke efflorescentie ontbreekt nog in de bovenstaande beschrijving en is essentieel om de diagnose te mogen stellen?

2. Comedo (mee-eter)

Biomedische vraag

Antwoord

1. Noem 3 factoren die van belang zijn in de pathogenese van deze aandoening.

1. Verhoogde talg productie, overmatige hoornvorming en overgroei met p.acne.

Klinische vraag

Antwoord

1. Wat is de meest waarschijnlijke diagnose?

1. Ulcus cruris veneus

2. Wat is de meest waarschijnlijke oorzaak van dit beeld?

2. Veneuze hypertensie, chronisch veneuze insufficiëntie, post thrombotisch syndroom, uitgebreide spataderen

De wonden van de patiënt worden behandeld.

3. Wat is er naast de behandeling van de wonden met wondbedekkers verder nog noodzakelijk m.b.t. de behandeling?

3. compressietherapie

Biomedische vraag

Antwoord

De linker en rechter hartkamer pompen een gelijke hoeveelheid bloed rond, het stroke volume. Het volume is dus gelijk, maar hoe staat het met de drukken.

1. Geef aan (met waarden in mmHg) hoe de einddiastolische druk in de kamers verschilt links en rechts in rust.

1. Einddiastolisch = 4-7 mmHg = gelijk.(1 punt)

2. En hoe zit dat met de eindsystolische druk?

2. Eindsystolisch is verschillend. Rechts: max 30 mm Hg en links: 120 mmHg

2. RV 30 = 1 punt, LV 120 mm Hg = 1 punt.

Klinische vraag

Antwoord

1. Wat is de meest waarschijnlijke diagnose?

1. Dermoidcyste.

2. Welke andere twee tumoren in de oogkas dienen er in de differentiaaldiagnose van deze jongen te staan?

2. Capillair haemangioom, Orbitavarix, Rhabdomyosarcoom, Glioom, Neurofibroom.

Biomedische vraag

Antwoord

Stel, de histologie van de lesie vertoont talrijke bloedvaten, er zijn geen aanwijzingen voor maligniteit.

1. Wat is nu de definitieve diagnose?

1. Hemangioom.

Klinische vraag

Antwoord

1 Noem de 2 diagnoses die het meest waarschijnlijk zijn.

1 Gonorroe urethritis, Chlamydia.

2 Naar welke twee andere ziekten wilt u tevens aanvullend onderzoek verrichten?

2 Lues/Syphilis, HIV.

Biomedische vraag

Antwoord

Na vaststelling van de diagnose wordt de heer Jansen behandeld met het antibioticum azitromycine (Zithromax). De plasmahalfwaarde tijd is 2-4 dagen.

1. In welke dosering en doseringsfrekwentie dient azitromycine bij de gestelde indicatie gegeven te worden?

1. 1000mg in 1 keer (2 punten).

2. Wanneer moet worden uitgeweken naar een tweede keus preparaat?

2. Bij resistentie voor azitromycine.

Klinische vraag

Antwoord

1. Wat is de diagnose?

1. Keloid.

2. Welke behandeling is gecontraïndiceerd?

2. Excisie (+hechten).

Biomedische vraag

Antwoord

1. Welke cel in de huid speelt de belangrijkste rol bij littekenvorming?

1. Fibroblast.

Klinische vraag

Antwoord

1 Wat is de meest waarschijnlijke diagnose?

1. Schimmelnagel.

2 Welk aanvullend onderzoek is geïndiceerd om de diagnose aan te tonen?

2. Kweek of KOH.

3. Wat is de behandeling als de diagnose juist blijkt? (geef hierbij aan welke groep van geneesmiddelen, de toedieningsvorm en de duur van de behandeling)

3. Systemisch antimycotica p.o. gedurende minimaal 3 maanden.

Biomedische vraag

Antwoord

HERHAAL HIER HET ANTWOORD OP KLINISCHE VRAAG 1

1. Noem 3 predisponerende factoren voor deze diagnose.

• Langdurige tinea pedis of mani
• Hypertrichose
• Nageltrauma
• Diabetes mellitus
• Slechte perifere circulatie
• Stoornissen in afweer
• Vermindering lokale weerstand door (veelvuldig) zwemmen

Klinische vraag

Antwoord

1. U denkt aan een voedingsallergie. Welk type volgens Gell en Coombs?

1. Type I.

2. Welke drie methoden van aanvullend onderzoek staan tot uw beschikking om dit te bevestigen?

2. Huidpriktest, serologie (aantonen specifiek IgE) provocatie test.

3. U besluit een patiënte een zogenaamde “noodset” mee te geven. Noem de drie belangrijkste medicamenten die deze noodset dient te bevatten?

3. Antihistaminicum, prednison tab, epipen, ventolin.

Biomedische vraag

Antwoord

HANE (hereditair angio oedeem) wordt veroorzaakt door een deficiëntie van het enzym C1 inhibitor.

1. Welk type monogene overerving is in het algemeen het meest waarschijnlijk voor een enzymdeficiëntie?

1. Autosomaalrecessief.

2. In het gen dat codeert voor C1 inhibitor worden mutaties gevonden. Zal het genproduct door een deletie van 1 base (nucleotide) in een exon van het gen in het algemeen meer of minder afwijken van het normale genproduct dan een deletie van 6 basen? Waarom?

2. Meer. 1 base -> frameshift bij translatie en ontstaan van premature STOP.

6 basen -> 2 aminozuren minder.

Klinische vraag

Antwoord

1. Welke 2 kenmerken betreffende de brandwonden bepalen het te volgen beleid?

1. grootte/oppervlakte en diepte

2. Noem een ernstige late complicatie van brandwonden.

2. (dermatogene) contractuur

Biomedische vraag

Antwoord

Bij brandwonden over een groot oppervlak moet o.a. rekening gehouden worden met het feit dat in de huid een vitamine wordt geproduceerd. Cholesterol is een voorloper van dit vitamine.

1. Om welk vitamine gaat het?

1. Vitamine D.

2. Welke gebreksziekte (avitaminose) is het gevolg van tekort aan dit vitamine?

2. Engelse ziekte, rachitis, ‘rickets’.

3. Tot welke groep van verbindingen behoort het actieve vitamine? Kies uit: Enzymen Hormonen Co-factoren Stollingsfactoren Anti-oxydantia

3. Hormonen.

Klinische vraag

Antwoord

1. Met welk onderdeel van het lichamelijk onderzoek kunt u een differentiatie maken tussen een veneus en

arterieel ulcus cruris? En met welk aanvullend onderzoek kunt u een veneus ulcus waarschijnlijker maken?

a. LO Arteriële pulsaties

b. AO Doppler ultrasound (insufficiëntie van de valvae in de venae perforates in de benen), enkel/arm index.

2. Naast een goede wondbehandeling met wond bedekkers, is er één essentiële behandeling die u niet mag vergeten. Welke?

2. (Ambulante)compressie therapie. (om voor een goede doorbloeding te zorgen).

Biomedische vraag

Antwoord

1. Waarom moet lokale applicatie van antibiotica bij een geïnfecteerd ulcus cruris vermeden worden? Noem twee redenen.

a. Ontwikkeling van overgevoeligheid

b. Resistentie ontwikkeling van bacteriën

Klinische vraag

Antwoord

1. Wat is de waarschijnlijkheidsdiagnose?

1. Scabiës.

2. Heeft u voldoende informatie om de diagnose te stellen, Zo ja, beargumenteer, Zo nee, wat zou u nog willen weten (anamnestisch, lichamelijk onderzoek of aanvullend onderzoek)?

2. KOH preparaat, men ziet dan onder de microscoop mijt of eieren.

3. Behandelt u alleen de patiënt? Zo ja beargumenteer, zo nee, wie nog meer.

3. Nee, alle huisgenoten.(met wie intensief contact is).

Biomedische vraag

1. Welk geneesmiddel komt in aanmerking voor de behandeling?

1. Ivernectine, Permetrine, Lindaan.

2. Welke additionele maatregelen moeten worden getroffen?

2. Kleren en beddegoed moeten worden gewassen.

3. Welke instantie moet eventueel worden gewaarschuwd

3. Scabies is seksueel overdraagbaar. GGD.

Klinische vraag

Antwoord

1. Wat is de meest waarschijnlijke diagnose?

1. Seborrhoisch eczeem

2. Welk micro-organisme speelt mogelijk een rol bij de pathogenese van deze aandoening?

2. Malassezia (Pityrosporum of gist ook goed rekenen.)

3. Welke behandeling is mogelijk om de symptomen te verlichten?

3. Lokaal antimycoticum of corticosteroid of combinatie hiervan.

Biomedische vraag

Antwoord

Na twee maanden komt de patiënt terug omdat de behandeling niet werkt. De dermatoloog neemt nu een huidbiopt. In dit biopt ziet de patholoog sterk verlengde retelijsten en parakeratose met daarin neutrofiele granulocyten. De bovenste dermis bevat wat perivasculair gelegen rondkernig infiltraat.

1. Noem twee celtypen die de patholoog bedoelt met “rondkernig infiltraat”.

1. Lymfocyt, histiocyt, plasmacel

2. Welke diagnose past bij deze histologie?

2. Psoriasis (ontstoken eczeem ook goed rekenen, alleen eczeem is niet voldoende)

Klinische vraag

Antwoord

1. Wat is de waarschijnlijkheidsdiagnose?

1. Lichen (ruber) planus

2. Hoe wordt het patroon van fijne witte lijntjes genoemd?

2. Wickhamse striae/striae van Wickham

3. Noem twee andere voorkeursplaatsen waar deze aandoening kan voorkomen.

3. Handrug, penis/genitaal, lumbosacrale gebied, flanken, nek, mond(slijmvlies)afwijkingen, nagelafwijkingen, afwijkingen van de haarfollikels.

Biomedische vraag

Antwoord

Dit ziektebeeld wordt vaak symptomatisch behandeld met corticosteroïden b.v. met betamethasonvaleraat zalf /crème (0,1%). Ook worden de lokaal toegediende corticosteroïden wel onder een occlusief verband toegepast.

1. Tot welke klasse corticosteroïd behoort betamethasonvaleraat (omschrijf nummer en sterkte)?

1. Klasse 3 (sterk werkend)

2. Noem twee belangrijke lokale bijwerkingen van dit corticosteroïd

2. Atrofie, couperose, huidinfecties, sneller blauwe plekken

3. Verklaar het effect van het occlusief verband op de werking van betamethasonvaleraat?

3. Er is een versterkt effect van de corticosteroid door de occlusie tgv van een verhoogde penetratie (factor 8-12) door het stratum corneum

Klinische vraag

Antwoord

1. Welke diagnose is het meest waarschijnlijk?

1. Bacteriële vaginose

2. Waardoor ontstaat dit ziektebeeld?

2. Verandering van de normale bacteriele flora (door verdringing van de lactobacillen door andere organismen)

3. Wat is de behandeling?

3. Antibioticum

Biomedische vraag

Antwoord

Ze heeft een onbeschermd sexueel contact gehad en maakt zich zorgen om een SOA.

1. Welke SOA’s kunnen zich presenteren met fluorklachten?

1. Belangrijkste; Chlamydia, Gonorroe en Trichomoniasis. Herpes genitalis is ook mogelijk.

Klinische vraag

Antwoord

1.Wat is de waarschijnlijkheidsdiagnose?

1.Acrovesiculeus eczeem/dishydrotisch eczeem

2. Welke aandoening zou u aan de voeten kunnen vinden, anders dan de aandoening genoemd bij vraag 1?

2. Mycose/tinea pedis, allergisch contacteczeem, bacteriële infectie

3. Hoe wordt de reactie genoemd, waarbij een aandoening aan de voeten elders klachten geeft?

3. ide-reactie, mycide, candide

Biomedische vraag

Antwoord

Vaak reageren patiënten op jeuk met krabben. Zij onderdrukken de jeuk dmv een pijnprikkel.

1. Welke overdrachtstof (mediator) is het belangrijkst voor pijn?

1.Substance P of neuropeptides

2. Welke overdrachtstof is het belangrijkst voor jeuk?

2.histamine

3. Krabben als “verzachtend middel” is af te raden, omdat het door weefselschade leidt tot vrijzetten van meer “jeuk-mediator”. Geef nog een reden waarom krabben is af te raden.

3.ontstaan van nieuwe porte d’entrée (huiddefecten)– verhoogde kans op infecties

Klinische vraag

Antwoord

1. Wat is de meest waarschijnlijke diagnose?

1. Preeclampsie

2. Welk lichamelijk onderzoek is nu ten minste gewenst (noem drie onderdelen)?

2. Bloeddruk meting, fundushoogte uterus, reflexen

3. Welk aanvullend laboratorium onderzoek kunt u als huisarts doen om tot een diagnose te komen?

3. Urine op eiwit testen

Biomedische vraag

Antwoord

1. Welke drie factoren bepalen de mate van weefselperfusie?

1. [a] Arteriële bloeddruk, [b] veneuze bloeddruk, [c] colloid-osmotische druk

2. Geef van elke factor aan of er sprake is van verhoging of verlaging of van geen verandering.

2. [a] Verhoogd, [b] geen verandering, [c] verlaagd

Klinische vraag

Antwoord

1. Waar kunt u bij lichamelijk onderzoek zien of Chin geel is door hyperbilirubinemie en niet door raciale pigmentatie?

1. Het oogwit

2. Welke behandeling denkt u dat de kinderarts in het ziekenhuis zou moeten gaan doen en waarom?

2. Wisseltransfusie. Dit hoge bilirubine zal anders leiden tot encefalopathie.

Biomedische vraag

Antwoord

De afbraak van hemoglobine is mooi te volgen aan de hand van de opvolgende kleuren van een ‘blauwe plek’ als gevolg van bv. stoten van een arm of been. De blauwe plek wordt na verloop van tijd groen en tenslotte geel van kleur.

1. Welke stof veroorzaakt de blauwe kleur?

1. Deoxy hemoglobine is blauw

2. Welk afbraakproduct daarvan heeft een groene kleur?

2. Biliverdine

3. Gekoppeld aan welk eiwit wordt bilirubine in het bloed naar de lever vervoerd?

3. Albumine

Klinische vraag

Antwoord

1. Binnen welke termijn moet het kind worden gepresenteerd in het kinderziekenhuis?

1. Met spoed (binnen 24 uur)

2. Wat moet de kinderarts invullen bij "gewenst onderzoek"?

2. Echo abdomen (evt. opspuitfoto/genitogram/vaginogram)

3. Wat moet de kinderarts invullen bij "vraagstelling"?

3. Uterus aanwezig, plaats gonaden? Bijnier hyperplasie? Bij opspuitfoto: anatomie inwendige genitalia?

Biomedische vraag

Antwoord

In het neonataal screeningsprogramma (hielprik) wordt gescreend op 21-hydroxylase deficiëntie.

1. Noem - op basis van de 10 criteria van Wilson & Jungner - drie argumenten voor de toevoeging van deze test aan het screeningsprogramma.

1.

[a] Het moet een belangrijk gezondheidsprobleem betreffen. De incidentie van 21-hydroxylase deficiëntie is niet zo hoog, maar de ernst van de aandoening maakt het wel een relevant gezondheidsprobleem. (te) Late ontdekking van aandoening en oorzaak heeft verstrekkende gevolgen voor de fysieke en psychosexuele gezondheid van deze kinderen/jongvolwassenen.

[b] Voorzieningen voor diagnose en behandeling van de ziekte moeten beschikbaar zijn. Dit is hier het geval.

[c] De test moet aanvaardbaar zijn voor de bevolking. Deze test is weinig belastend en bovendien is de 'hielprik' al bekend en behoeft niet nader geïntroduceerd te worden.

[d] De kosten van screening moeten in een redelijke verhouding staan tot de beschikbare fondsen voor de volksgezondheid. Deze test is (relatief) goedkoop, omdat deze aansluit bij een bestaand screeningsprogramma.

Klinische vraag

Antwoord

1. Welke twee diagnoses zijn het meest waarschijnlijk?

1.

(Bloedverlies door) atrofie van de tractus genitalis

Endometrium carcinoom

2. Patiënte wordt verwezen naar een gynaecoloog. Welke diagnostiek komt nu in eerste instantie in aanmerking?

2. Vaginale echoscopie

Biomedische vraag

Antwoord

1. Verklaar het mogelijke verband tussen polycysteus ovarium syndroom en het vaginaal bloedverlies.

1. Er vindt voortdurende stimulatie van het endometrium plaats en dit kant leiden tot hypertrofie, hyperplasie en metaplasie en uiteindelijke tot maligne transformatie.

Klinische vraag

Antwoord

1. Wat is de meest waarschijnlijke diagnose?

1. PCO syndroom.

2. Welke twee laboratoriumonderzoeken zijn geïndiceerd om deze diagnose te bevestigen?

2. LH, FSH, (Androgenen).

Biomedische vraag

Antwoord

De hormoonvrijstelling tijdens de menstruele cyclus verloopt pulsatiel.

1. Welke hormonen bepalen de frequentie in positieve (1 hormoon) en in negatieve zin (2 hormonen)?

1. Positief = oestrogeen.

2. Negatief = progesteron, testosteron.

Klinische vraag

Antwoord

1. Zij vraagt of dat zo genoeg is, of dat u nog andere adviezen heeft. Wat antwoordt u haar?

1. Strip afmaken en morning-aftermethode.

Biomedische vraag

Antwoord

1. Welke twee hypofysaire gonadotrope hormonen spelen een rol bij de menstruele cyclus?

1. FSH = follikel stimulerend hormoon; LH = luteïniserend hormoon.

Klinische vraag

Antwoord

1. Wat zijn de twee meest waarschijnlijke diagnosen?

1. HELLP syndroom, cholelithiasis, pancreatitis, reflux oesophagitus

2. Welke twee labonderzoeken zijn het meest geïndiceerd?

2. Lab: leverfunctie tests (ASAT, ALAT, LDH), trombocyten, Hb, creatinine, urine op eiwit.

Biomedische vraag

Antwoord

Tijdens de zwangerschap neemt de ‘cardiac output’ en het bloedvolume sterk toe. Toch kent het verloop van de bloeddruk in de zwangerschap 2 fasen.

1. Verklaar de hoogte van de bloeddruk in de eerste fase.

1. Fase 1: gelijk of iets minder door vermindering perifere weerstand.

Klinische vraag

Antwoord

1. Welk aanvullend onderzoek is nu geïndiceerd?

1. Echo of curettage.

Biomedische vraag

Antwoord

1. Welke gynaecologische maligniteit is bij deze patiënt het meest waarschijnlijk?

1. Endometriumcarcinoom.

2. Welke pathogenetische factor speelt vaak een rol bij deze maligniteit?

2. Hyperoestrogene stimulatie.

3. Welke aandoening is te beschouwen als een voorloper van deze maligniteit?

3. Endometriumhyperplasie.

Klinische vraag

Antwoord

1. Noem twee oorzaken voor de versterkte icterus bij deze baby.

1. Extra hemolyse bij hematoom; verminderde conjugatie bij prematuur (onrijpheid).

2. Wat kan het gevaar zijn van een veel te hoge indirecte hyperbilirubinemie?

2. Beschadiging centraal zenuwstelsel - kernicterus.

3. Welke twee therapeutische maatregelen kunt u nemen om een sterk verhoogd bilirubine tot veilige waarden terug te brengen?

3. Fototherapie; wisseltransfusie.

Biomedische vraag

Antwoord

1. Van welke stof is de concentratie te hoog als sprake is van een ‘indirecte hyperbilirubinemie’?

1. Ongeconjugeerd bilirubine

2. Waarvan wordt de concentratie bepaald bij de meting van ‘direct’ bilirubine?

2. Geconjugeerd bilirubine (= direct bilirubine).

3. Waarom is verhoogd direct bilirubine minder bedreigend dan verhoogd indirect bilirubine?

3. Geconjugeerd bilirubine kan de bloed-hersen barrière niet passeren (geen kernicterus).

Klinische vraag

Antwoord

1. Wat is de meest waarschijnlijke diagnose?

1. Uterus myomatosus.

2. Welke aanvullende diagnostiek kan meer helderheid geven?

2. Echodiagnostiek, CT scan, MRI (een van deze).

3. Welke behandeling is hierbij aangewezen?

3. Hysterectomie of medicamenteus (combinatiepil of progestativa).

Biomedische vraag

Antwoord

1. Uit welke weefselsoort ontstaat deze afwijking (Bijvoorbeeld: epitheel, bindweefsel, dwarsgestreept spierweefsel etc. etc.).

1. glad spierweefsel = 2 punten; spierweefsel = 1 punt; dwarsgestreept spierweefsel = 0 punten.

2. Wanneer er histologisch veel mitosen en atypie in de laesie worden aangetroffen, welke diagnose moet dan overwogen worden?

2. (leiomyo)sarcoom = 1 punt.

Klinische vraag

Antwoord

1. Welk ziektebeeld dient hier als eerste te worden uitgesloten?

1. Cervix carcinoom.

2. Welke diagnostiek zal de huisarts in eerste instantie zelf kunnen doen om dit uit te sluiten?

2. Uitstrijkje (cervix cytologie) .

Biomedische vraag

Antwoord

Stel dat bij deze vrouw sprake is van een seksueel overdraagbare aandoening.

1. Wat dient er dan - naast behandeling van de aandoening - aan preventie gedaan te worden? Geef ook aan om welke vorm(en) van preventie het hierbij gaat.

1.

advisering over condoomgebruik (primaire preventie)

contactopsporing (secundaire preventie).

Klinische vraag

Antwoord

1. Noem een chromosomale afwijking waarop een licht verhoogd risico is bij deze vrouw.

1. Numerieke chromosomale afwijkingen, Down’s syndroom, Edward syndroom, trisomie, non-dysjuncties.

2. Welke diagnostische test kan zij laten doen om deze chromosomale afwijking uit te sluiten?

2. Amniocentese of vlokkentest.

Biomedische vraag

Antwoord

1. Waardoor hebben oude vrouwen een hoger risico op het krijgen van een kind met een numerieke chromosoomafwijking dan jonge vrouwen?

1. Toename meiotische delingsfouten door ovariële veroudering.

2. Er is een aantal leeftijdgerelateerde (biologische) processen dat hierbij vermoedelijk een rol speelt. Noem er twee.

Met toenemende leeftijd:

neemt aantal en kwaliteit van de eicellen af;

worden spoellichamen diffuser;

neemt aantal crossing-overs neemt oxidatieve stress toe;

verandert de follikelvascularisatie;

verandert de hormonale controle. (chiasmata) bij meiose I af.

Klinische vraag

Antwoord

1. Wat is uw waarschijnlijkheidsdiagnose?

1. (Post partum) thyreoiditis, subacute (pijnloze) thyreoiditis.

2. Met welke aanvullende beeldvormende diagnostiek kan deze diagnose worden ondersteund?

2. Schildklier scintigram/scan.

Biomedische vraag

Antwoord

1. Welke groep geneesmiddelen komt in aanmerking voor behandeling van de acute symptomen?

1. Beta-blokkers.

2. Welke groep geneesmiddelen komt niet in aanmerking voor de behandeling van de oorzakelijke aandoening

2. Thyreostatica.

Klinische vraag

Antwoord

1. Wat is de meest waarschijnlijke diagnose?

1. Pre-eclampsie.

2. Welke aanvullende diagnostiek kan meer helderheid geven?

2. Laboratorium diagnostiek: urineonderzoek op eiwit, leverfuncties, nierfunctie, haemoglobinegehalte, trombocytenaantal.

3. Welke behandeling is hierbij in eerste instantie aangewezen?

3. Antihypertensieve medicatie.

Biomedische vraag

Antwoord

De colloïd osmotische druk van bloedplasma wordt voor 80 % bepaald door één eiwit.

1. Welk eiwit is dat?

1. Albumine.

2. Waar wordt het gesynthetiseerd?

2. Lever (hepatocyt).

3. Welke andere functie, naast die van osmotische regulator, heeft dit eiwit?

3.Transport eiwit (voor o.a. vetzuren, bilirubine, farmaca).

Klinische vraag

Antwoord

1. Wat is de meest waarschijnlijke diagnose?

1. Solutio / Abruptio placentae.

2. Wat is de belangrijkste stap in de behandeling van deze patiënte?

2.Intraveneus toedienen “vocht”: circulatie weer op peil brengen.

3. Noem twee ernstige complicaties van dit ziektebeeld voor moeder.

3.- Ernstig bloedverlies door intravasale stolling - Nierinsufficiëntie (tubulusnecrose) door “shock” - Overlijden foetus (ook goed rekenen)

Biomedische vraag

Antwoord

1. Noem 3 van de 4 shunts die de foetus in staat stelt de normale (postnatale) circulatoire routes te ontwijken.

1.

Placenta

Ductus venosus

Ductus arteriosus

Foramen Ovale

Klinische vraag

Antwoord

1. Wat is het antwoord van de huisarts, gerekend vanaf het moment van conceptie?

1. Vier weken.

2. Welk hormoon is in de eerste 10-12 weken van de zwangerschap essentieel voor het in stand houden van haar zwangerschap?

2. Progesteron.

3. Waar wordt dit hormoon geproduceerd?

3. Corpus luteum of het “gele lichaam”.

Biomedische vraag

Antwoord

1. Welk percentage van de concepties eindigt NIET in een levend geboren baby?

1. ± 75%.

2. Wat is de meest frequente oorzaak van spontaan afgebroken zwangerschappen?

2. Chromosoomafwijkingen.

Klinische vraag

Antwoord

1. Waarop berust waarschijnlijk de waargenomen groeirestrictie van de foetus?

1. Placenta-insufficiëntie .

2. Welk diagnostisch hulpmiddel wordt meestal gebruikt om de actuele conditie van de foetus in kaart te brengen?

2. Cardiotocografie.

3. Noem twee variabelen bij dit diagnostisch hulpmiddel die kunnen wijzen op foetaal onwelbevinden in deze casus.

3. - Afgenomen variabiliteit van het hartritmepatroon - Late “hypoxische” deceleraties - Toename basale hartfrequentie- “spontane” deceleraties.

Biomedische vraag

Antwoord

Het hartritme wordt gereguleerd door een fijne balans tussen het sympathische en parasympathische zenuwstelsel.

1. Welke twee neurotransmitters effectueren die balans?

1. (Nor)Epinephrine of (nor)adrenaline; Acetylcholine.

2. Veroorzaakt zwangerschap een verhoging of verlaging van de hartfrequentie bij de moeder?

2. Verhoging.

Klinische vraag

Antwoord

1. Waardoor leidt een te lange zwangerschap tot foetale nood?

1. Placenta insufficiëntie bij serotiniteit.

2. Hoe kunt u de lage bloedsuiker 1 uur post-partum verklaren?

2. Onvoldoende glycogeen voorraad bij de pasgeborene als gevolg van placenta-insufficiëntie en inefficiënte glucoseverbranding (anaerobe glycolyse) bij asfyxie.

3. Welke complicatie kan ontstaan bij de pasgeborene bij meconiumhoudend vruchtwater?

3. Meconiumaspiratie [(Pneumonie (chemisch) en Pneumothorax (ventielmechanisme)].

Biomedische vraag

Antwoord

1. Welke 2 typen cellen (weefsels) in ons lichaam zijn voor hun energie normaliter geheel aangewezen op glucose?

1. Hersencellen, erytrocyten.

2. Waar bevindt zich reserveopslag om tijdens vasten in die energie te kunnen voorzien?

2 . In de lever (hepatocyten).

3. Wat zijn de eindproducten van de anaërobe, resp. aërobe verbranding van glucose?

3. Lactaat (melkzuur), resp. CO2 en H2O.

Klinische vraag

Antwoord

1. Wat is de meest waarschijnlijk diagnose?

1. Hyperemesis gravidarum.

2. Met welke eenvoudige laboratoriumtest controleert de huisarts om 4 uur ’s middags “of het verhaal van mevrouw De Jong klopt”?

2. Urineonderzoek op ketonen.

3. Welke electrolietstoornissen kunnen optreden bij dit ziektebeeld?

3. Hypokaliemie, hypochloremie.

Biomedische vraag

Antwoord

De metabole toestand van mevr. de Jong is vergelijkbaar met die van een langdurig vastende persoon. Omdat er geen exogene suikers in het bloed komen, wordt de bloedsuikerspiegel door gluconeogenese op peil gehouden.

1. Noem minimaal één van de organen die de daartoe benodigde glucose produceren?

1. De lever en de nieren (na ca. 4 weken vasten elk voor ca. 50%).

2. Waaruit wordt deze glucose voornamelijk gevormd?

2. Uit eiwitten (aminozuren); vrijwel alle aminozuren zijn glucogeen.

3. Waaruit wordt de energie, die voor de glucose synthese noodzakelijk is verkregen?

3. Vetzuren (vetzuurverbranding).

Klinische vraag

Antwoord

1. Welke ernstige aandoening is het meest waarschijnlijk?.

1. Extrauteriene zwangerschap.

2. Wat is de eerste stap om dit vermoeden te bevestigen?

2. Zwangerschapstest.

3. Indien uw vermoeden is bevestigd, wat is de behandeling?

3. Tubectomie, tubotomie, methotrexaat.

Biomedische vraag

Antwoord

1. Hoe heet de ophangband die de uterus en tuba uterina gezamenlijk aan de bekkenwand bevestigt?

1. Lig. latum (= broad ligament).

2. Waaruit bestaat deze ophangband?

2. Twee lagen peritoneum met bindweefsel en vet er tussen.

Klinische vraag

Antwoord

1. Welke diagnose is het meest waarschijnlijk?

1. Preterm Prelabour Rupture of Membranes (PPROM), voortijdig gebroken vliezen.

2. Wat is de meest voorkomende obstetrische complicatie in deze situatie?

2. Partus praematurus.

3. Welk medicijn zal u in deze situatie zeker toedienen?

3. Corticosteroiden (voor de foetale longrijping).

Biomedische vraag

Antwoord

Soms kan het nodig zijn tijdens de zwangerschap weeënactiviteit op gang te brengen of tegen te gaan.

1. Welke (groep) geneesmiddelen komen in aanmerking voor het op gang brengen?

1. op gang brengen: oxytocine, prostaglandinen

2. Welke (groep) geneesmiddelen komen in aanmerking voor het tegengaan?

2. tegen gaan: ß2-adrenoceptor agonisten (ß2-mimetica), prostaglandinesyntheseremmers, oxytocine-antagonist

Klinische vraag

Antwoord

1. Wat is de meest waarschijnlijk diagnose bij deze jonge vrouw?

1. Afwezigheid van de uterus: syndroom van Meyer-Rokitanski-Küstner.

2. Hoe kunt u dit vermoeden bevestigen?

2. Laparoscopie, MRI, echo.

3. Op welke wijze zou zij ooit een eigen kind kunnen krijgen?

3. Hoogtechnologisch draagmoederschap.

Biomedische vraag

Antwoord

1. Noem drie onderdelen van de vulva die u bij inspectie bij een gezonde vrouw kunt waarnemen.

1. Mons pubis, labium majus, labium minus, clitoris, vestibulum.

2. De vulva bevat ook onderdelen die u bij inspectie niet kunt waarnemen. Noem er 1 van.

2. Bulbus vestibuli, gl. vestibularis major (= klier van Bartholin).

Klinische vraag

Antwoord

1. Welke twee hoofdcategorieën van “infertiliteit” zouden in deze casus een rol kunnen spelen bij het probleem van het echtpaar?

1. Tuba (eileider) pathologie en semen factor (kwaliteit / kwantiteit).

2. Welk belangrijk gegeven bij de anamnese van mevrouw De Vries ontbreekt?

2. Cycluspatroon.

3. Noem twee onderzoeken die u bij de heer en mevrouw De Vries kan laten verrichten om achter een mogelijke oorzaak van hun vruchtbaarheidsprobleem te komen.

3. Semen (zaad) onderzoek, hysterosalpingografie, chlamydia antistoftiter, post coital test.

Biomedische vraag

Antwoord

1. Waar in de buikwand bevindt zich een niet ingedaalde testikel hoogstwaarschijnlijk?

1. Lieskanaal (canalis inguinalis).

2. Welk deel van het genitale stelsel bevindt zich bij een normale volwassen man in het onder vraag 1 bedoelde?

2. Ductus deferens (vas deferens, zaadleider).

Klinische vraag

Antwoord

1. Welke diagnose staat bovenaan in uw differentiaal diagnose bij deze casus?

1. Policysteus ovarium syndroom (PCO).

2. Hoe heet het cycluspatroon van mevrouw De Jong?

2. Oligomenorrhoe.

3. Welke hormonen zijn verantwoordelijk voor de puistjes en de overmatige beharing?

3. Androgenen.

Biomedische vraag

Antwoord

1. De combinatiepil bevat twee hormonen. Tot welke twee verschillende groepen hormonen behoren deze twee hormonen?

1. Oestrogenen en progestagenen (progestativa is ook goed).

2. Noem de hormonen uit de regelkring die door de combinatiepil geremd worden.

2. GnRH – FSH/LH – oestrogenen/progestagenen.

Klinische vraag

Antwoord

1. Wat is de meest waarschijnlijke oorzaak van deze bloederige afscheiding uit de vagina?

1. atrofie van het vagina-epitheel

2. Met welke behandeling kunt u haar van dit probleem afhelpen?

2. locale oestrogeen toediening

Biomedische vraag

Antwoord

De ingestelde behandeling heeft aanvankelijk goed effect, echter na enkele maanden krijgt patiënte witte vaginale afscheiding met daarbij een branderig gevoel en vooral hevige vaginale jeuk.

1. Wat is nu de meest waarschijnlijke diagnose?

1. Een schimmel-infectie.

2. Hoe zou u deze diagnose kunnen bevestigen?

2. Met een KOH preparaat (of eventueel een biopt).

Klinische vraag

Antwoord

1. Welke ernstige aandoening is het meest waarschijnlijk?

1. Longembolie.

2. Welke twee predisponerende factoren voor deze aandoening zijn in de anamnese aanwezig?

2. Zwangerschap, keizersnede.

3. Indien uw vermoeden bevestigd wordt, welke behandeling is dan geïndiceerd?

3. Antistolling .

Biomedische vraag

Antwoord

Ongeveer 10% van onze bloedplasma eiwitten bestaat uit serine protease remmers, die betrokken zijn bij de bloedstolling en fibrinolyse. Heparine bindt aan een serine protease remmer; de remmende werking van het heparine-protease remmer complex is veel sterker dan die van de protease remmer alleen.

1. Aan welke serine protease remmer bindt heparine?

1. Anti-thrombine [III (ATIII)].

2. Welke stollingsfactor wordt door het complex vooral geïnactiveerd?

2. Thrombine.

Klinische vraag

Antwoord

1. Wat is de meest waarschijnlijke diagnose?

1. IRDS, hyaliene membranenziekte.

2. Welke laboratorium parameters bepaalt u om de klinische toestand van het kind te evalueren? Noem er twee.

2. Astrup, glucos, CRP, bloedbeeld.

3. Hoe bevestigt u de onder vraag 1. genoemde diagnose?

3. Door middel van een thorax foto.

Biomedische vraag

Antwoord

1. Na hoeveel weken, gerekend vanaf de eerste dag van de laatste menstruatie, eindigt een normale zwangerschap?

1. 38-42 weken

2. Welke factoren (hormonen) bevorderen het in gang zetten van de weeën?

2. prostaglandines en oxytocines

Klinische vraag

Antwoord

1. Wat is de meest waarschijnlijke oorzaak van het bloedverlies?

1. Spotting, doorbraakbloedingen.

2. Leg uit waarom bij deze patiënte opnieuw een cervixuitstrijk geïndiceerd is. Noem twee redenen.

2. De sensitiviteit van de cervixuitstrijk is beperkt (85%) (1 punt) en het ontstaan van klachten doet de kans op een (pre)maligne cervixaandoening sterk stijgen.

Biomedische vraag

Antwoord

Het opkomstpercentage voor het bevolkingsonderzoek op cervixcarcinoom in de huisartspraktijk ligt op 81% en als de GGD oproept is dit ongeveer 66%.

1. Noem tenminste drie redenen - vanuit patiëntenperspectief - waardoor dit opkomstpercentage in de huisartspraktijk zo gunstig is.

1.

Desgewenst uitleg kunnen geven aan patiënt over doel en opzet van het screeningsprogramma,

Gemiddeld geringere geografische afstand.

Korte lijnen tussen hulpverlener/huisarts en patiënt (hangt samen met andere redenen.

Patiënt voelt meer verplichting aan de huisarts/praktijk dan aan een anonieme instantie als de GGD.

Herinneringsoproepen (of mondeling op spreekuur).

Preventie-/curatie-mix.

Klinische vraag

Antwoord

1. Noem twee testen die bij haar met zekerheid het syndroom van Down kunnen uitsluiten.

1. Vlokkentest en vruchtwaterpunctie.

2. Noem één test waarmee het risico op een kind het syndroom van Down nader kan zou kunnen worden gespecificeerd.

2. Vroege tripletest, nuchal translucency meting (nekplooimeting), (late) triple test.

Biomedische vraag

Antwoord

De broer van mevrouw Oud en zijn vrouw zijn ook in verwachting. Zij zijn beiden 34 jaar.

1. Is de kans op een kind met Down syndroom bij dit stel hoger/gelijk/lager in vergelijking met mevrouw Oud? Licht uw antwoord toe.

1. Lager. De schoonzus is jonger (ovariële veroudering is minder ver/ kwaliteit van de eicellen is groter, etc).

Mevrouw Oud blijkt inderdaad in verwachting te zijn van een kind met Down syndroom (losse trisomie 21).

2. Komt de schoonzus van mevrouw Oud in aanmerking voor prenatale diagnostiek? Licht uw antwoord toe.

2. Nee, geen leeftijdsindicatie, geen verhoogde kans.

Klinische vraag

Antwoord

1. Wat is de meest waarschijnlijke oorzaak van de vergrote uterus?

1. (Leio)myomen.

2. Welk aanvullend onderzoek kan deze diagnose nader bevestigen?

2. Echo, CT, MRI.

3. Welke chirurgische behandeling kan aangewezen zijn?

3. (Abdominale) hysterectomie.

Biomedische vraag

Antwoord

1. Benoem de drie lagen waaruit de uterus wand is opgebouwd (medische terminologie).

1. Endometrium, myometrium, perimetrium.

2. Mevrouw is gesteriliseerd. Op welke anatomische structuur is deze ingreep gericht?

2. Tuba interna = salpinx = eileider.

Klinische vraag

Antwoord

1. Welke gevolgen heeft deze ingreep voor de intra-uteriene zwangerschap als zij niet behandeld wordt?

1. (spontane) abortus, miskraam.

2. Welke behandeling is geïndiceerd?

2. Progesteron suppletie.

3. Tot welke zwangerschapsweek is deze behandeling geïndiceerd?

3. 16e week

Biomedische vraag

Antwoord

1. Welk hormoon wordt toegepast bij ovulatie-inductie?

1. FSH of GmRH

2. Wat is het belangrijkste probleem bij de toepassing van dit hormoon?

2. Meerlingzwangerschap (evtl. syndroom van ovariele hyperstimulatie: buikpijn, opgezet gevoel, misselijkheid braken, diarree en cysteus vergrote ovaria).

Klinische vraag

Antwoord

1. Waarop berust waarschijnlijk de groeiachterstand van haar ongeboren kind?

1. Placenta insufficiëntie.

2. Met welk diagnostisch hulpmiddel bepaalt men het best de actuele conditie van de foetus in deze casus?

2. Cardiotocografie.

3. Noem een hartritme patroon dat past bij een foetaal onwelbevinden in deze casus.

3. Late “hypoxische” deceleraties toename basale hartfrequentie spontane deceleraties afname variabiliteit hartritmepatroon

Biomedische vraag

Antwoord

Bij zwangerschapstests wordt het zwangerschapshormoon hCG in de urine aangetoond. Daarbij worden antistoffen als specifieke biosensoren/detektoren ingezet.

1. Teken schematisch de structuur van een antistof (IgG) en geef in het schema aan waar en hoeveel hCG per antistof gebonden wordt.

- 2 zware ketens + 2 lichte ketens - 2 x hCG - binding aan Fab fragment

Klinische vraag

Antwoord

1. Het risico bij dit echtpaar een levend geboren kind te krijgen met het Syndroom van Down is minder dan 1%. Is dit juist?

1. Ja.

2. Noem twee (en niet meer) screeningstesten waarmee het risico van haar op een kind met het Syndroom van Down nader bepaald kan worden.

2. Vroeg “triple”-combitest, nuchal translucency meting (nekplooimeting), late triple test.

3. Noem twee (en niet meer) diagnostische testen waarmee met zekerheid het Syndroom van Down kan worden aangetoond bij haar kind.

3. Vlokkentest, vruchtwaterpunctie.

Biomedische vraag

Antwoord

Om te voorkomen dat kinderen met Down syndroom worden geboren kunt u genetische screening toepassen. Daarvoor kunt u kiezen uit twee benaderingen: hoog-risicobenadering en populatiebenadering.

1. Welke benadering heeft bij het Down Syndroom de voorkeur? Beargumenteer uw antwoord in maximaal 15 woorden.

1. Populatiebenadering omdat HR-groep zorgt voor slechts 13% van geboortes met DS.

Klinische vraag

Antwoord

1. Welke aandoening dient u als eerste uit te sluiten?

1. Extra uteriene graviditeit.

2. Met welk niet-invasief onderzoek kunt u dit doen?

2. Zwangerschapstest, echoscopie.

3. Indien er toch sprake is van deze aandoening, wat is dan de geïndiceerde behandeling?

3. Indien er toch sprake is van deze aandoening, wat is dan de geïndiceerde behandeling?

Biomedische vraag

Antwoord

1. Noem twee ligamenten die de cervix uteri fixeren.

1. Lig. cardinale, lig. sacrouterinum.

Klinische vraag

Antwoord

1. Welke ernstige aandoening dient u als eerste uit te sluiten?

1. Placenta praevia, voorliggende placenta.

2. Met welk onderzoek doet u dat?

2. Echoscopie.

3. Indien er toch sprake is van deze aandoening, wat is dan op korte termijn uw beleid?

3. Sectio caesarea.

Biomedische vraag

Antwoord

Bij een normale bevalling kunnen er beschadigingen optreden van aan de bekkenbodem gerelateerde structuren. Zo bestaat er bijvoorbeeld gevaar voor het inscheuren van het corpus perineale.

1. Welke belangrijke bekkenbodemspier kan bij een bevalling beschadigd raken?

1. M. levator ani.

2. Noem een mogelijke consequentie van beschadiging van de onder 1 bedoelde spier.

2. Incontinentie voor urine.

Klinische vraag

Antwoord

1. Welke twee hoofdcategorieën van infertiliteit kunnen in de bovengenoemde casus een rol spelen?

1. Tubapathologie en sterke semenfactor.

2. Noem twee belangrijke gegevens die in de anamnese nog nadrukkelijk aandacht verdienen.

2. Cycluspatroon en coïtus frequentie.

3. Welke twee onderzoeken wilt u in elk geval bij het paar gaan uitvoeren, u mag er ook meerdere noemen maar niet meer dan vier die bij dit paar relevant zijn

3. Semen, hysterosalpingografie, PCT, CAT.

Biomedische vraag

Antwoord

1. Waarom is de leeftijdsafhankelijke afname van de vruchtbaarheid en de leeftijdsafhankelijke toename van geboortes van kinderen met Down syndroom in de Nederlandse maatschappij een belangrijker rol dan voorheen gaan spelen?

1. Vrouwen hebben geboorte van eerste kind steeds meer uitgesteld.

2. Leg uit welke biologische factoren (noem er twee) een rol kunnen spelen bij een mogelijke relatie tussen de leeftijdsafhankelijke afname van de vrouwelijke vruchtbaarheid en de incidentie van Down syndroom.

2. Veroudering eicellen, leeftijdsafhankelijke toename van delingsfouten tijdens de meiose bij de vrouw, afname kwaliteit spoellichamen (spindles), afname optreden van crossing-overs tijdens meiose I, verstoorde rangschikking chromosomen in equatoriaal-vlak bij meiose I, cumulatie oxidatieve stress.rangschikking chromosomen in equatoriaal-vlak bij meiose I, cumulatie oxidatieve stress.

Klinische vraag

Antwoord

1. Welk ernstig ziektebeeld wilt u in elk geval uitsluiten?

1. Preeclampsie, HELLP syndroom (zwangerschapsvergiftiging).

2. Noem twee laboratorium bepalingen die hierbij essentieel zijn.

2. Urine onderzoek op eiwit, trombocytenbepaling, (lever)enzym bepalingen.

3. Indien het ernstige ziektebeeld aanwezig blijkt te zijn, wat is dan uw beleid als huisarts?

3. Verwijzen voor ziekenhuisopname.

Biomedische vraag

Antwoord

Na de partus wordt de placenta onderzocht door de patholoog.

1. Welke twee bevindingen aan de placenta zijn kenmerkend voor de aandoening bedoeld bij de klinische vraag 1?

1. De placenta is te klein (1 punt) en toont infarcten (2 punten).

Klinische vraag

Antwoord

1. Welke twee hoofdcategorieën van infertiliteit kunnen hier een rol spelen?

1. (a) tubapathologie en (b) semenfactor

2. Noem twee aanvullende onderzoeken die geïndiceerd zijn.

2. (a) semen, (b) hysterosalpingografie, (c) PCT, (d) CAT.

Biomedische vraag

Antwoord

1. Een niet ingedaalde testis kan in zijn normale afdalingstraject zijn blijven hangen. Hoe heet de doorgang door de buikwand waar doorheen de testis vanuit de buikholte tot in het scrotum is afgedaald?

1. Lieskanaal (canalis inguinalis).

2. Thermoregulatie is van groot belang voor een ongstoorde spermatogenese. Noem twee anatomische factoren/mechanismen die een rol spelen bij deze thermoregulatie.

2. Testis ligt in het scrotum; glad spierweefsel van de tunica dartos (m. dartos); zweetklieren in de scrotale huid; m. cremaster; plexus pampiniformis.

Klinische vraag

Antwoord

1. Wat is de meest waarschijnlijke oorzaak van deze bloederige afscheiding uit de vagina?

1. atrofie van het vagina-epitheel

2. Met welke behandeling kunt u haar van dit probleem afhelpen?

2. locale oestrogeen toediening

Biomedische vraag

Antwoord

De ingestelde behandeling heeft aanvankelijk goed effect, echter na enkele maanden krijgt patiënte witte vaginale afscheiding met daarbij een branderig gevoel en vooral hevige vaginale jeuk.

1. Wat is nu de meest waarschijnlijke diagnose?

1. Een schimmel-infectie, candida infectie.

2. Hoe zou u deze diagnose kunnen bevestigen?

2. Met een KOH preparaat.

Klinische vraag

Antwoord

1. Van welke maligniteit is hoogstwaarschijnlijk sprake bij deze vrouw?

1. Endometrium carcinoom.

2. Op welke wijze stelt u dit vermoeden vast (of sluit u het uit)?

2. Endometriumbiopsie, currettage.

3. Indien uw vermoeden wordt bevestigd wat is dan de primaire behandeling?

3. Uterusextirpatie.

Biomedische vraag

Antwoord

Bij veel patiënten wordt deze maligniteit voorafgegaan door hyperplasie.

1. Noem 3 risicofactoren waarbij langdurige oestrogene stimulatie de oorzaak kan zijn voor het ontstaan van deze maligniteit.

1. Vijf risicofactoren zijn :- Obesitas is een risicofactor voor endometriumcarcinoom - Patiënten met oestrogeenproducerende ovariumtumoren hebben een hoger risico op het krijgen van een endometriumcarcinoom

- Endometriumcarcinoom komt nauwelijks voor bij vrouwen met ovarium agenesie- Oestrogeensuppletie geeft hoger risico op endometriumcarcinoom - DES geeft hoger risiko op endometriumcarcinoom

Klinische vraag

Antwoord

1. Noem drie mogelijke oorzaken van de amenorrhoe.

1. Gewichtsverandering-anorexia/boulimie, galactorrhoe/hyperprolactinaemie, syndroom van Turner, opvliegers/premature ovarian failure, topsport/atleten amenorrhoe, hirsutisme/PCO syndroom.

2. Noem de belangrijkste laboratoriumbepaling die van belang is om onderscheid te maken tussen een hypo- en hypergonadotrope stoornis.

2. bepaling FSH

Biomedische vraag

Antwoord

Cytogenetisch onderzoek wordt ingezet om na te gaan of er eventueel sprake is van Turner syndroom. De uitslag van chromosoomonderzoek gedaan aan lymphocyten geeft een karyotype, 46,XX.

1. Waarom kan er -ondanks deze chromosoomuitslag- toch sprake zijn van Turner Syndroom?

1. Turner syndroom kan zijn ontstaan als gevolg van: chromosomaal mozaïek, 46,XX / 45,X of structurele X-chromosomale afwijking

Klinische vraag

Antwoord

1. Waarop berust waarschijnlijk de waargenomen groeirestrictie van de foetus?

1. Placenta-insufficiëntie .

2. Welk diagnostisch hulpmiddel wordt meestal gebruikt om de actuele conditie van de foetus in kaart te brengen?

2. Cardiotocografie.

3. Noem twee variabelen bij dit diagnostisch hulpmiddel die kunnen wijzen op foetaal onwelbevinden in deze casus.

3. - Afgenomen variabiliteit van het hartritmepatroon - Late “hypoxische” deceleraties - Toename basale hartfrequentie- “spontane” deceleraties.

Biomedische vraag

Antwoord

Het hartritme wordt gereguleerd door een fijne balans tussen het sympathische en parasympathische zenuwstelsel.

1. Welke twee neurotransmitters effectueren die balans?

1. (Nor)Epinephrine of (nor)adrenaline; Acetylcholine.

2. Veroorzaakt zwangerschap een verhoging of verlaging van de hartfrequentie bij de moeder?

2. Verhoging.

Klinische vraag

Antwoord

1. Wat is de meest waarschijnlijke oorzaak voor haar amenorrhoe?

1. prolactinoom

2. Hoe bevestigt u deze diagnose?

2. prolactine bepaling

3. Welke behandeling stelt u in bij bevestiging van deze diagnose?

3. prolactine remmers: parlodel, dostinex

Biomedische vraag

Antwoord

Het aanbreken van de puberteit houdt verband met lichaamsgewicht en groei. Bij jonge vrouwen is het uitblijven of stoppen van de menstruatie afhankelijk van het lichaamsgewicht (bijvoorbeeld bij anorexia nervosa en topsportbeoefening).

1. Waarom kan bij vrouwen die wel topsport beoefenen eenzelfde klinisch beeld ontstaan?

1. Gereduceerde vetmassa (2 punten)

2. Welk hormoon speelt daarbij een rol?

2. Leptine (1 punt)

Klinische vraag

Antwoord

1. Wat is de meest waarschijnlijk diagnose?

1. Hyperemesis gravidarum.

2. Met welke eenvoudige laboratoriumtest controleert de huisarts om 4 uur ’s middags “of het verhaal van mevrouw De Jong klopt”?

2. Urineonderzoek op ketonen.

3. Welke electrolietstoornissen kunnen optreden bij dit ziektebeeld?

3. Hypokaliemie, hypochloremie.

Biomedische vraag

Antwoord

De metabole toestand van mevr. de Jong is vergelijkbaar met die van een langdurig vastende persoon. Omdat er geen exogene suikers in het bloed komen, wordt de bloedsuikerspiegel door gluconeogenese op peil gehouden.

1. Noem minimaal één van de organen die de daartoe benodigde glucose produceren?

1. De lever en de nieren (na ca. 4 weken vasten elk voor ca. 50%).

2. Waaruit wordt deze glucose voornamelijk gevormd?

2. Uit eiwitten (aminozuren); vrijwel alle aminozuren zijn glucogeen.

3. Waaruit wordt de energie, die voor de glucose synthese noodzakelijk is verkregen?

3. Vetzuren (vetzuurverbranding).

Klinische vraag

Antwoord

1. Welke kwaadaardige ziekte moet uitgesloten worden?

1. Endometriumcarcinoom.

2. Met welke diagnostiek kan deze ziekte worden aangetoond / uitgesloten?

2. Endometriumbiopsie, curettage, hysteroscopie.

3. Indien de ziekte wordt aangetoond, wat is dan de behandeling?

3. Uterusextirpatie.

Biomedische vraag

Antwoord

Histologisch betreft het bij deze patiënte een adenocarcinoom. Er zijn echter ook gynaecologische tumoren die histologisch een plaveiselcelcarcinoom zijn.

1. Noem drie locaties van zo’n plaveiselcelcarcinoom.

1. Cervix

Vulva

Vagina

Klinische vraag

Antwoord

1. Met welke aandoening van de foetus hebben we hier waarschijnlijk te maken?

1. Syndroom van Potter / Pottersequentie.

2. Waarom is bij deze aandoening het vruchtwater afwezig?

2. Geen urineproductie.

3. Tengevolge van welke orgaaninsufficiëntie zal dit kind waarschijnlijk kort na de geboorte overlijden?

3. Longinsufficiëntie / longhypoplasie.

Biomedische vraag

Antwoord

Na het verdriet van deze ongunstige prognose is de wensmoeder benieuwd naar de herhalingskans.

1. Wat is onontbeerlijk voor het bepalen van de herhalingskans?

1. De diagnose cq oorzaak van het hydramnion.

2. Welk essentieel hulpmiddel zult u in dit kader aan de ouders vragen / adviseren?

2. Obductie.

Klinische vraag

Antwoord

1. In welk trimester wordt deze test verricht?

1. Eerste trimester.

2. Uit welke twee onderdelen bestaat deze test?

2. Bloedonderzoek, nekplooimeting van de foetus.

3. Is het een diagnostische test of een screeningstest?

3. Screeningstest.

Biomedische vraag

Antwoord

1. Noem de 2 methoden van invasieve prenatale diagnostiek.

1. Vlokkentest (chorionbioptie, CB) en vruchtwaterpunctie (AP).

2. Van welk weefsel zijn de te onderzoeken cellen bij elk onderzoek afkomstig?

2. (CB): chorion, trofoblast, moederkoek in wording. (AP): epitheel van de foetus.

Klinische vraag

Antwoord

1. Wat zal er zonder behandeling met de zwangerschap gebeuren?

1. Abortus.

2. Welke behandeling zou dit kunnen voorkomen?

2. Progesteronsuppletie.

3. Tot welke zwangerschapsduur is het zinvol deze behandeling voort te zetten?

3. Tot circa 10-12 weken.

Biomedische vraag

Antwoord

Biomedische vraag Antwoord

1. Welk percentage van de “bewuste” zwangerschappen (d.w.z. de vrouw weet dat zij zwanger is) eindigt in een spontane miskraam?

1. 10 - 15%

2. Wat is de meest voorkomende oorzaak?

2. Chromosoomafwijking.

3. Wat is een veel voorkomende oorzaak van familiair voorkomende recidiverende spontane abortus?

3. De wensouders zijn drager van een gebalanceerde chromosomale translocatie.

Klinische vraag

Antwoord

1. Aan welke aandoening denkt u onmiddellijk?

1. Extra uteriene zwangerschap.

2. Welk niet-invasief onderzoek is geïndiceerd?

2. Zwangerschapstest, echoscopie.

3. Wat is de behandeling indien uw vermoeden wordt bevestigd?

3. - Tubotomie en verwijdering extra uteriene graviditeit

- Tubectomie en verwijdering extra uteriene graviditeit

Dit per laparoscopie / laparotomie

Biomedische vraag

Antwoord

1. Welk onderzoek had moeten volgen op de uitslag chlamydia antistoffen positief?

1. Kweek of PCR van chlamydia bij patiënt en partner.

2. Wat had er dan moeten gebeuren bij een wederom positieve uitslag?

2. Behandeling met antibiotica.

Klinische vraag

Antwoord

1. Wat is de meest waarschijnlijke diagnose?

1. PCO syndroom.

2. Welk onderdeel van het lichamelijk onderzoek kan bijdragen tot deze diagnose

2. Lichaamsgewicht.

3. Welk hormonaal onderzoek kunt u doen om deze waarschijnlijkheidsdiagnose te bevestigen c.q. te ondersteunen?

3. LH, FSH, Androgenen.

Biomedische vraag

Antwoord

1. Noem drie biologische processen op cellulair of subcellulair niveau als mogelijke oorzaak van zowel leeftijdsafhankelijke afname van de vrouwelijke vruchtbaarheid als de toename van de incidentie van het Down syndroom.

1.

 veroudering eicellen

 leeftijdsafhankelijke toename van delingsfouten tijdens de meiose bij de vrouw

 afname kwaliteit spoellichamen (spindles)

 afname optreden van crossing-overs tijdens meiose I

 verstoorde rangschikking chromosomen in equatoriaal-vlak bij meiose I

 cumulatie oxidatieve stress

Klinische vraag

Antwoord

1. Wat is ongeveer haar kans op een kind met DOWN-syndroon (in procenten)?

1. 3%-10%

2. Noem een screeningstest waarmee de kans op DOWN-syndroom nader kan worden vastgesteld.

2. Nekplooi, combitest en triple test.

3. Noem een diagnostische test waarmee het DOWN-syndroom kan worden vastgesteld.

3. Vlokkentest, vruchtwaterpunctie.

Biomedische vraag

Antwoord

Bij uitvragen van de familieanamnese blijkt dat een jongere broer van mevrouw een kind met Down syndroom heeft.

1. Welk onderzoek is geïndiceerd om voor nabije verwanten te bepalen of het risico op de geboorte van een kind met Down syndroom voor hen verhoogd is?

1. Chromosoomonderzoek bij kind met Down syndroom.

2. Licht uw antwoord toe.

2. Nodig om onderscheid te kunnen maken tussen ‘losse trisomie’ en ‘translocatie trisomie’. Hiervoor gelden verschillende risico’s.

Klinische vraag

Antwoord

1. Met welk ernstig ziektebeeld moet rekening gehouden worden?

1. Endometriumcarcinoom.

2. Op welke wijze kan men dit aantonen of uitsluiten?

2. Histologisch onderzoek endometrium via curettage of hysteroscopie of uitstrijkje (Pipel).

3. Noem twee behandelingsopties indien de diagnose juist blijkt te zijn.

3. Uterusextirpatie, radiotherapie, progestatieve palliatie.

Biomedische vraag

Antwoord

De wand van de vagina bevat een uitgebreid netwerk van vezels.

1. Wat voor type vezels zijn dit?

1. Elastische vezels

2. Welk type epitheel bekleedt de vagina?

2. Plaveisel.

3. Wordt het vagina-epitheel na de menopauze dunner of dikker?

3. Dunner.

Klinische vraag

Antwoord

1. Op welke ernstige aandoening kunnen deze klachten wijzen?

1. cervixcarcinoom

2. Welk onderzoek moet de huisarts doen?

2. speculumonderzoek, inspectie cervix, cervixcytologie

3. Welk virus is betrokken bij de aandoening bedoeld in de eerste vraag?

3. humaan papiloma virus HPV

Biomedische vraag

Antwoord

1. Welke veranderingen ondergaat het epitheel bij ontstaan van de aandoening in de eerste vraag? Benoem daarbij het type normaal epitheel

1.Cylinder epitheel,

2. Geef de juiste twee termen bij het veranderproces. (LET OP: deze vraag lijkt misschien ingewikkeld, maar is in 3 a 4 woorden te beantwoorden!)

2.Squameuze metaplasie, dysplasie, (invasief plaveiselcelcarcinoom)

Klinische vraag

Antwoord

1. Noem twee (en niet meer) screeningstesten waarmee de kans op het Syndroom van Down kan worden berekend.

1.Vroege "triple"/combitest (nekplooimeting), late triple test

2. Geef aan of de vrouw recht heeft op een vruchtwaterpunctie en argumenteer.

2. Nee, risico te gering

Biomedische vraag

Antwoord

Er is bij Down syndroom met 47,XY+21 of 47,XX+21, een gering verhoogd herhalingsrisico.

1. Twee verklaringen voor dit verhoogde risico zijn mogelijk. Noem er één

1.a. bij een ouder bestaat kiembaanmozaicisme voor de numerieke afwijking van chromosoom 21

1.b predispositie voor meiotische non-disjunctie in het algemeen (voor alle chromosomen, waaronder 21)

2. Van welke ouder is het extra chromosoom 21 van dit type Down syndroom in de meeste gevallen afkomstig?

2. moeder

Klinische vraag

Antwoord

1. Wat zijn de meest waarschijnlijke diagnosen? Noem er twee.

1. Cyste

Fibro-adenoom

2. Welke van de volgende onderzoeken heeft nu niet veel diagnostische waarde? CT, echo of MRI

2. Echo (jonge vrouw, veel klierweefsel)

Biomedische vraag

Antwoord

1.“De pil” bevat (varianten van) twee hormonen. Welke?

1. Oestrogeen en progestageen (progesteron)

2.Waar in de cellen van de doelorganen en –weefsels vinden deze hormonen hun receptoren?

2. Intracellulair, in het cytoplasma (dus geen membraan gebonden receptor)

3.Hoe bereiken (veroorzaken) deze hormonen na binding aan hun receptoren uiteindelijk hun biologische effecten?

3. Het hormoon-receptor complex werkt als transcriptie factor (bindt aan DNA en reguleert de expressie van genen)

Klinische vraag

Antwoord

1. Wat is de meest waarschijnlijke diagnose?

1. Atonie van de uterus

2. Welke behandeling is geïndiceerd?

2. Massage / oxytocica

3. In welke situaties is er meer kans op deze complicaties dan gemiddeld? Noem drie voorbeelden.

3. Tweelingen, multipariteit, polyhydramnion, macrosomie, langdurige bevalling, fluxus in de voorgeschiedenis.

Biomedische vraag

Antwoord

Direct bij de geboorte ontplooien de longen zich en komt de longcirculatie op gang.

1. Waarom leidt dit tot het beëindigen van het stromen van bloed door het foramen ovale?

1. De druk in het linker atrium wordt hoger dan de druk in het rechter atrium en hierdoor is er geen bloed stroom mogelijk.

Klinische vraag

Antwoord

1. Wat is de meest waarschijnlijke diagnose?

1. Aneurysma aortae abdominalis

2. Welk beleid moet de huisarts nu voeren?

2. Insturen voor operatie

Biomedische vraag

Antwoord

1. Welke buis mondt samen met de ductus choledochus uit in het duodenum?

1. Ductus pancreaticus

2. Hoe heet de structuur waar deze buizen hun opening naar het duodenum hebben?

2. Papil van Vater, of: papilla duodeni major

3. In welk deel van het duodenum monden de buizen uit?

3. Pars descendens

Klinische vraag

Antwoord

1. Wat is de meest waarschijnlijke diagnose?

1. (Annulair) carcinoom colon ascendens cq. Coecum

2. Welke behandeling is geïndiceerd?

2. Hemicolectomy rechts

Biomedische vraag

Antwoord

1. Van welke arterie zijn de takken naar het colon ascendens afkomstig?

1. A. mesenterica superior

2. Welke tak van de aorta vasculariseert het colon sigmoidum?

2. A. mesenterica inferior

3. Hoe heten de zo karakteristieke uitstulpingen van de colon wand, die ook op een Röntgenafbeelding (met contrast) zichtbaar zijn?

3. Haustra

Klinische vraag

Antwoord

1. Wat is de waarschijnlijkheidsdiagnose t.a.v. het hoesten en opgeven van sputum?

1. Longembolie

2. Met welke aanvullende beeldvormende diagnostiek kan deze diagnose worden bevestigd?

2. In volgorde van diagnostische kracht: Pulmonalis angiografie; CT-angiografie; Ventilatie-perfusie scan.

Biomedische vraag

Antwoord

1. Door welke 3 mechanismen kan thrombose ontstaan?

1.

Veranderingen in de bloedstroom; Veranderingen in de vaatwand; Veranderingen in de bloedsamenstelling

Klinische vraag

Antwoord

1. Wat is de meest waarschijnlijke diagnose?

1. nefrotisch syndroom

2. Noem twee mogelijke oorzaken (niet meer dan twee noemen).

2. [a] Glomerulonefritis; [b] Systemische vasculitis: SLE; [c] Diabetische glomerulopathie; [d] Amyloidose; [e] Geneesmiddelen; [f] Allergie.

Biomedische vraag

Antwoord

In bloedcapillairen bepalen de oncotische (=colloïd-osmotische) druk en de hydrostatische druk of er water wordt afgegeven aan of opgenomen uit de extravasculaire ruimte.

1. Is de oncotische of de hydrostatische druk normaliter hoger aan de veneuze kant van een capillair bloedvat?

1. De oncotische druk is daar normaliter hoger.

2. Wat veroorzaakt het oedeem bij de boven beschreven patiënt (noem oorzaak en direct gevolg)?

2. Het lage eiwitgehalte (albumine) van het bloed; daardoor lage oncotische druk, verhoogde uitscheiding van water naar het interstitium en verlaagde reabsorptie.

Klinische vraag

Antwoord

1. Wat is de meest waarschijnlijke diagnose?

1. Galsteen die de ductus choledochus afsluit, obstructie-icterus (ook goed: pancreaskopcarcinoom)

2. Welke laboratorium-uitslag van het directe en indirecte bilirubine verwacht u?

2. Direct: verhoogd. Indirect: normaal of licht verhoogd

3. Hoe kan de diagnose onder 1. bevestigd worden?

3. Echo, CT, ERCP

Biomedische vraag

Antwoord

Stercolibine (= urolibine) is verantwoordelijk voor de (normale) kleur van faeces.

1. Uit welke stof wordt stercobiline gevormd?

1. Bilirubine (na conjugatie in de lever)

2. Waar (op microscopisch niveau) wordt deze verbinding gevormd?

2. In darmbacteriën - colon

Klinische vraag

Antwoord

1. Welke aandoening is waarschijnlijk aanwezig?

1. Hemophilie

2. Bij welke twee bepalingen van het bloedonderzoek verwacht u een afwijking te vinden?

2. Lage factor VIII (of IX of VWF) en verlengde APTT

Biomedische vraag

Antwoord

1. Teken de stamboom. Ga ervan uit dat de 5-jarige jongen en de twee broers van moeder aan dezelfde aandoening lijden.

1. Stamboom (pm)

2. Hoe groot is de kans dat een broer of zus van de 5-jarige jongen ook deze aandoening zal hebben?

2. Zus: kans; broer: kans 0,5

Klinische vraag

Antwoord

1. Van welke aandoening is hier hoogstwaarschijnlijk sprake?

1. (Subacute bacteriële) endocarditits (ook goed: sepsis lenta)

2. Met welk aanvullend onderzoek kan deze diagnose bevestigd worden?

2. Bloedkweken en echocardiografie (of slokdarm-echo)

3. Welk klepgebrek bestaat er?

3. Mitralis insufficiëntie

Biomedische vraag

Antwoord

1. Welke hartkleppen hebben papillairspieren?

1. Beide atrioventriculaire kleppen, of: tricuspidaalklep en mitraal(=bicuspidaal)klep

2. Wat is de functie van de papillairspieren ?

2. Voorkomen dat kleppen bij sluiten doorslaan richting atrium

Klinische vraag

Antwoord

1. Welk diagnostisch laboratoriumonderzoek is geïndiceerd (2 noemen)?

1.

[a] bloedgehalte (Hb, Ht) bepalen en

[b] uitsluiten of zijn antistolling niet is ‘doorgeschoten’ (INR / APTT)

2. Welk therapeutisch beleid is hier in eerste instantie geïndiceerd?

2. Neustamponade

Biomedische vraag

Antwoord

1. Citraat, oxalaat en EDTA voorkomen het stollen van afgenomen bloed. Waarop berust de werking van alle drie genoemde stoffen?

1. Binding van (voor de stolling in vitro onontbeerlijke) calcium ionen (Ca++ ).

2. Ongewenste bloedstolling in een intact bloedvat wordt voorkomen door een protease inhibitor, die geactiveerd wordt door heparine. Hoe heet dat eiwit (komt in een concentratie van 150 mg/L in het plasma voor)?

2. Antithrombine III

3. De werking van Coumarine derivaten (warfarin, dicumarol) berust op de remming van een enzymatische modificatie van stollingsfactoren. Het enzym heeft als co-factor een vitamine nodig, dat door de coumarines onbruikbaar wordt gemaakt. Bij coumarine vergiftiging (bv. door ingestie van rattengif) helpt dan ook het toedienen van dit vitamine in hoge dosis. Om welk vitamine gaat het?

3. Vitamine K

Klinische vraag

Antwoord

1. Noem drie mogelijke diagnosen in volgorde van waarschijnlijkheid

1.

[a] Refluxziekte,

[b] ulcuslijden of evt. "maagklachten",

[c] dyspepsie,

[d] maagcarcinoom,

[e] prikkelbare darmsyndroom

Biomedische vraag

Antwoord

Pijn in de bovenbuik kan veroorzaakt worden door de bacterie Helicobacter pylori.

1. Noem één van de virulentie factoren (stoffen) van H. pylori.

1. Urease en / of cytotoxine

2. Hoe is deze infectie vast te stellen?

2. Bacterie kweken uit maagbiopt / ureum in adem / antigeen detectie in faeces

3. Waarom wordt deze infectie met een protonenpomp-blokker behandeld naast een antibioticumkuur?

3. Blokkeren van maagzuurproductie

Klinische vraag

Antwoord

1. Volgens welke richtlijn moet u het lichamelijk onderzoek verrichten?

1. Onderzoek volgens de richtlijnen van ATLS (=Advanced Trauma Life Support).

2. Waaruit bestaat uw behandeling in eerste instantie? Noem drie onderdelen.

2. Toedienen zuurstof (intubatie), (beademing), infuus, immobilisatie wervelkolom.

Biomedische vraag

Antwoord

1. Welke drie functies heeft de ademhaling?

1.

(a) opname zuurstof (O2)

(b) energie productie, cellulaire ademhaling, oxidatie voedingsstoffen etc.

(c) verwijderen kooldioxide (CO2)

Klinische vraag

Antwoord

1. Wat is de meest waarschijnlijke verklaring voor haar anemie?

1. IJzergebreksanemie (1 punt) t.g.v. bloedverlies uit de tractus digestivus (2 punten).

Biomedische vraag

Antwoord

1. Is de erythropoiese van deze vrouw te stimuleren door toediening van erythropoietine (EPO)?

1. Nee.

2. Verklaar uw antwoord bij vraag (1) in maximaal drie zinnen.

2. De anemie is (gezien het lage Hb en microcytair beeld) niet het gevolg van een te lage productie van erythrocyten in het beenmerg.

Klinische vraag

Antwoord

1. Wat is uw differentiaal diagnose? Noem drie diagnosen.

1. Liesbreuk, femoraalbreuk, lymfeklierzwelling, aneurysma, varix (vena saphena magna), wekedelentumor,abces.

2. Welke diagnostiek is noodzakelijk om de diagnose te stellen?

2. Lichamelijk Onderzoek.

Biomedische vraag

Antwoord

1. Het verloop van het lig. inguinale (Poupart) kan gebruikt worden om te differentiëren tussen bepaalde zwellingen in de liesregio. Tussen welke twee palpabele botpunten verloopt dit ligament ?

1. Spina iliaca anterior superior (SPIAS) en tuberculum pubicum.

2. In welke buikwandlaag bevindt zich de anulus inguinalis profundus ?

2. Fascia transversalis.

Klinische vraag

Antwoord

1. Welk beleid is nu geïndiceerd?

1.

• geruststelling

• ontslag uit controle e.d.

• geen therapeutisch beleid

• screening op (andere) risicofactoren voor hart en vaatziekten

• X thorax

• oesosophago- /gastro-scopie

Elk antwoord met invasief cardiologisch onderzoek = 0 punten.

Biomedische vraag

Antwoord

1. Noem vier risicofactoren voor het ontstaan van atherosclerose.

1. Leeftijd, geslacht, verhoogd cholesterolgehalte, roken, weinig lichaamsbeweging, hypertensie, diabetes.

2. Wanneer is in bovenstaande casus sprake van een belaste familie-anamnese voor coronarialijden?

2. Van een belaste familie-anamnese is sprake wanneer bij een bloedverwant voor het 60e levensjaar een manifestatie heeft gehad van hart- en vaatziekten.

Klinische vraag

Antwoord

1. Wat is de meest waarschijnlijk diagnose?

1. Erysipelas of cellulitis.

2. Welke behandeling is geïndiceerd als eerste keuze?

2. Penicilline bij erysipelas of flucloxacilline bij cellulitis.

3. Geef ook de toedieningswijze (lokaal, oraal, iv, im) aan.

3. Penicilline oraal of iv; flucloxacilline oraal of iv.

Biomedische vraag

Antwoord

1. Onder welke omstandigheden is ene behandeling met een macrolide, zoals erytromycine, azitromycine, of claritromycine, geïndiceerd?

1. Bij penicilline- overgevoeligheid.

Klinische vraag

Antwoord

1. Noem de meest waarschijnlijke diagnose (benoem de locatie zo precies mogelijk).

1. Pancreaskopcarcinoom.

2. Welke twee lever-enzymen zullen naar verwachting verhoogd zijn?

2. AF en gGT (Alkalische fosfatase/ alkaline phosphatase; gamma-glutamyl transpeptidase, GGT).

Biomedische vraag

Antwoord

1. Welke buizen monden uit bij de papil van Vater ?

1. Ductus choledochus en ductus pancreaticus.

Klinische vraag

Antwoord

1. Welke diagnose lijkt het meest waarschijnlijk?

1. M Crohn.

2. Welk aanvullend beeldvormend onderzoek is geïndiceerd?

2. X-Dunne darm passage.

Biomedische vraag

Antwoord

Het grote oppervlak van het darmstelsel is een potentiële “porte d’entrée” voor micro-organismen. Het specifieke immuunsysteem heeft in het darmweefsel gespecialiseerde structuren ontwikkeld, die belangrijk zijn voor de afweer.

1. Wat is de naam van deze structuren?

1. Peyer’s plakken/patches, of MALT, of lymfefollikels.

2. Welke klasse immunoglobuline beschermt het slijmvlies tegen invasie van micro-organismen?

2. IgA.

Klinische vraag

Antwoord

1. Wat is de meest waarschijnlijke diagnose?

1. Pylorus (duodenum) obstructie (als gevolg van littekenstenose).

2. Welke therapie is geïndiceerd?

2. Chirurgische correctie.

Biomedische vraag

Antwoord

Geregeld braken kan leiden tot metabole hypochloremische alkalose.

1. Welke verandering in de pH van het bloed wordt bij metabole alkalose waargenomen?

1. De pH stijgt.

2. Hoe zal het lichaam die verandering trachten te compenseren?

2. Hypoventilatie (respiratoire acidose).

3. Bij welke psychische eetstoornis wordt metabole alkalose vaak gezien?

3. Anorexia nervosa.

Klinische vraag

Antwoord

1. Welke 2 anamnestische vragen moet u zeker stellen?

1. Gebruik van antistolling en bekend met hypertensie?

Biomedische vraag

Antwoord

1. Welk eiwit bindt aan receptoren op bloedplaatjes en aan collageen vezels in beschadigd subendotheliaal weefsel?

1. Von Willebrand factor.

2. Vervolgens leidt vormverandering van het bloedplaatje tot binding van een eiwit aan beschikbaar gekomen receptoren op het plaatje. Welk eiwit is dit?

2. Fibrinogeen.

3. Welke twee bewerkingen, gereguleerd door een cascade van stollingsfactoren, moet het bij vraag 2 bedoelde eiwit nog ondergaan voordat er een stevige bloedprop is ontstaan?

3.

1. omzetting van fibrinogeen (oplosbaar) in fibrine (onoplosbaar)(door proteolyse)(door thrombine);

2. crosslinking van fibrine (monomeren tot stevig polymeer netwerk).

Klinische vraag

Antwoord

1. Wat is bij deze vrouw de meest waarschijnlijke oorzaak voor de hypocalciëmie?

1. Vitamine D gebrek.

2. Hoe komt dat?

2. Onvoldoende blootstelling aan direct zonlicht (bij donkere huid).

Biomedische vraag

Antwoord

1. Noem een aandachtspunt – naast de aandacht voor taalproblemen – dat van belang is in de communicatie met deze vrouw.

1. Aandacht voor mogelijke verschillen in klinische realiteit; of: aandacht voor mogelijke verschillen in communicatiecodes (impliciet versus expliciet, betrekkings- versus inhoudelijk niveau, verbaal versus non-verbaal).

2. Noem 2 chronische aandoeningen die bij Turkse vrouwen (veel) vaker voorkomen dan bij Nederlandse (autochtone) vrouwen.

2. Twee van de volgende mogelijkheden: rugaandoeningen, maagzweer, astma (copd), migraine, duizeligheid.

Klinische vraag

Antwoord

1. Wat is de meest waarschijnlijke diagnose?

1. Pernicieuze anemie of vitamine B12-deficiëntie..

2. Welk bloedonderzoek is het eerst geïndiceerd?

2. Vitamine B12 gehalte van het serum.

Biomedische vraag

Antwoord

Stel: bloedonderzoek wijst uit dat de pariëtale cellen van de patiënte niet functioneren.

1. Waar bevinden zich pariëtale cellen in het lichaam eigenlijk?

1. Pariëtale cellen bevinden zich in de maagwand.

2. Welke behandeling stelt u voor?

2. Injecties met vitamine B12.

Klinische vraag

Antwoord

1. Wat is de meest waarschijnlijke diagnose?

1. (traumatische) miltruptuur

2. Noem 1 aanvullend onderzoek dat het meest is geïndiceerd.

2. CT-scan

Biomedische vraag

Antwoord

Het is niet de eerste keer dat de vrouw zich onder behandeling moet stellen na lichamelijk geweld door haar echtgenoot. De vrouw blijkt echter – bij navraag – geen aangifte te willen doen bij de politie.

1. Onder welke drie omstandigheden mag u uw beroepsgeheim verbreken?

1. Doorbreken van beroepsgeheim mag a. indien de patiënt daar zelf toestemming voor geeft; b. bij wettelijke verplichting; c. indien er sprake is van conflict van plichten.

2. Zou u in dit geval zelf de echtgenoot mogen aangeven bij de politie? Leg in maximaal 20 woorden uit waarom wel/niet.

2. Aangifte doen zonder toestemming is schending beroepsgeheim. Af te raden. Als arts beperken tot hulpverlening aan patiënt.

Klinische vraag

Antwoord

1. Komt hij in aanmerking voor een influenzavaccinatie? Licht uw antwoord toe.

1. Nee, hij behoort niet tot een risicogroep.

Biomedische vraag

Antwoord

In Nederland is gekozen voor een zogeheten ‘hoog-risico benadering’ bij de influenzavaccinatie.

1. Leg kort uit wat deze benadering betekent.

1. Opsporen van individuen in een bevolking met een extreem hoog risico; richten van preventieprogramma (vaccinatie) op deze groep.

2. Hoe wordt de tegenhanger van een ‘hoog-risico benadering’ genoemd?

2. Populatiebenadering.

3. Noem de belangrijkste sociaal-medische reden waarom deze keuze is gemaakt.

3. De kosten van influenzavaccinatie zijn hoog. Een kostenbaten afweging is ongunstig. Of: acceptatie onder de doelgroep is groter, waardoor betere participatie.

Klinische vraag

Antwoord

1. Noem 2 mogelijke oorzaken van de ernstige postoperatieve dyspnoe.

1. Acute ademhaling stoornis syndroom (Acute Respiratory Distress Syndrom = ARDS); longembolie.

2. Welk onderzoek laat u onmiddellijk verrichten?

2. Arterieel bloedgas onderzoek..

Biomedische vraag

Antwoord

1. Het verschil in affiniteit van hemoglobine voor O2 bij zuurstofopname in de longen en bij zuurstofafgifte in de weefsels wordt ten dele verklaard door het Bohr effect. Wat wordt hiermee bedoeld? (In een zo kort mogelijke zin).

1 Lagere pH > lagere affiniteit.

2. Noem 1 andere belangrijke modulator van de O2 affiniteit van normaal HbA.

2. CO2 (en 2,3 bifosfoglyceraat (2,3 BPG)).

3. Welk Hb heeft een hogere affiniteit voor O2: adult Hb (HbA) of fetal Hb (HbF)?

3. HbF (overname O2 van HbA in placenta).

Klinische vraag

Antwoord

1. Welke bevinding bij de percussie is van belang?

1. Opgeheven leverdemping bij percussie.

2. Welke diagnose ligt het meest voor de hand?

2. Maag- of dundarm perforatie.

3. Welk beeldvormend onderzoek is geïndiceerd? Welke bevinding zal daar dan worden gedaan?

3. X-thorax of X-BOZ met zichtbare diafragmakoepels; lucht-schil onder diafragma.

Biomedische vraag

Antwoord

1. Welk buikorgaan staat in direct contact met de rechter diafragmakoepel?

1. Rechts: lever.

2. Noem twee organen die in direct contact staan met de linker diafragmakoepel.

2. Links: maag (1punt), milt (1 punt).

Klinische vraag

Antwoord

1. Welke andere diagnose moet uitgesloten worden?

1. Maagcarcinoom.

2. Noem twee onderzoeken waarmee dit kan geschieden.

2. Gastroscopie, biopt, kweek (Helicobacter pylori).

3. Wat is de therapie voor ulcus duodeni?

3. Antibiotica combinatie + antacidum (zuursecretieremmer).

Biomedische vraag

Antwoord

1. Noem twee groepen geneesmiddelen waarmee u de zuursecretie in de maag kunt verminderen.

1. Histamine H2 receptor antagonisten (cimetidine, ranitidine enz), protonpompremmers (omeprazol, pantoprazol enz), prostaglandine receptor E agonisten (misoprostol).

2. Op welke cellen in de maagwand grijpen deze geneesmiddelen aan?

2. Pariëtale cellen die de vorming en secretie van maagzuur verzorgen.

Klinische vraag

Antwoord

1. Op welk ernstig ziektebeeld moet u bedacht zijn?

1. Endometriumcarcinoom.

2. Op welke wijze kunt u dit ziektebeeld aantonen of uitsluiten?

2. Histologisch onderzoek van het endometrium, verkregen via curettage of hysteroscopie.

3. Als uw vermoeden wordt bevestigd, welke behandeling zou dan het meest geschikt zijn voor mevrouw De Jonge?

3. Radiotherapie.

Biomedische vraag

Antwoord

Herhaal hier eerst uw antwoord op de eerste klinische vraag.

1. Welke groep geneesmiddelen kan bij de behandeling van dit ernstig ziektebeeld nuttig zijn?

1. Progestagenen

Klinische vraag

Antwoord

1. Wat is de meest waarschijnlijke diagnose?

1. TIA (Trans Ischaemic Attack).

2. Welke therapie is geïndiceerd?

2. Endarteriectomie van de linker arteria carotis.

Biomedische vraag

Antwoord

1. Welke twee grote zenuwstructuren liggen direct naast dan wel achter de a. carotis communis/interna en zullen bij eventuele operaties in dit gebied gespaard dienen te worden?

1.n. vagus, tr. Sympathicus

Klinische vraag

Antwoord

1. Welke diagnose dient u zeker in de overweging mee te nemen?

1. Sigmoïdcarcinoom.

2. Welk (deel van het) lichamelijk onderzoek verricht u nu?

2. Rectaal toucher.

3. Welk aanvullend onderzoek is geïndiceerd? (bloedonderzoek wordt hier niet bedoeld)

3. Coloscopie.

Biomedische vraag

Antwoord

1. Welke arterie verzorgt het colon descendens en colon sigmoïdeum?

1. A. mesenterica inferior.

2. Welke structuur ligt direct achter deze arterie met zijn vertakkingen en moet bij een eventuele operatie in dit gebied gespaard worden?

2. Ureter.

Klinische vraag

Antwoord

1. Wat doet u als allereerste?

1. Bloeding stoppen door directe locale druk (met steriel gaas).

2. Is een bloedtransfusie direct geïndiceerd?

2. Nee.

Biomedische vraag

Antwoord

1. Wat is hematocriet?

1. Hematocriet: percentage rode bloed cellen in het totale bloed volume.

2. Welk percentage van het bloed bestaat uit plasma?

2. 60%

Klinische vraag

Antwoord

1. Aan welke diagnose doet dit het meest denken?

1. Reflux oesofagitis (1 punt)

2. Welke behandeling is de eerste keuze?

2. Proton-pomp remming (1 punt)

3. Indien de behandeling na 2 weken niet heeft aangeslagen, welk aanvullend onderzoek is dan het eerst aangewezen?

3. Oesofagoscopie of oesofagus slikfoto (1 punt)

Biomedische vraag

Antwoord

Nabij de maag bevinden zich diverse sfincters. Eén van deze is de zogenaamde LES.

1. Waar bevindt deze zich?

1. Onderin de oesophagus, vlak voor de maag.

2. Betreft het een anatomische of fysiologische sfincter?

2. Fysiologische sfincter.

3. Waarom dient zich op deze plek een sfincter te bevinden?

3. De druk in het abdomen is hoger dan in de thorax. Zonder sfincter zou er continu maaginhoud de oesophagus in worden gezogen.

Klinische vraag

Antwoord

1. Aan welke diagnose dient u te denken?

1. Tyfus (1punt).

2. Naar welke afwijking zoekt u bij het lichamelijk onderzoek?

2. Roseolae (1 punt)

3. Zet u nog andere kweken in, behalve de faeces-kweken? Zo ja, welke?

3. Bloedkweken (1 punt)

Biomedische vraag

Antwoord

1. Wat is de meest waarschijnlijke verwekker van de infectie?

1. Salmonella tyfi of Salmonella paratyfi.

2. Welke twee problemen kunnen zich voordoen bij de therapie?

2a. Antibiotica resistentie (in Turkije) 2b. Antibiotica penetratie in de cel (S. tyfi is een intracellulair groeiend micro organisme) / van belang voor dragerschap.

Klinische vraag

Antwoord

1. Is een tetanus vaccinatie geïndiceerd? Zo ja, waarom? Zo nee, waarom niet?

1. Ja; tetanus toxoid + anti-tetanus-immunoglobuline (actieve + passieve immunisatie); wegens gebruik van corticosteroïden.

2. Is antibiotische therapie geïndiceerd? Zo ja, waarom? Zo nee, waarom niet?

2. Ja; verminderde weerstand door gebruik corticosteroïden.

Biomedische vraag

Antwoord

1. Als je met het endoscoop het slijmvlies van het colon bekijkt, zie je dan villi?

1. Nee.

2. Als je met het microscoop het slijmvlies-epitheel van het colon bekijkt, welk celtype zie je dan het meest talrijk in beeld en wat maakt deze cel?

2.

• Goblett cell c.q. slijmbekercel
• Slijm

Klinische vraag

Antwoord

1. Wat is de meest waarschijnlijke diagnose?

1. Uretersteenkolieken.

2. Welk type medicament heeft de voorkeur om in het acute stadium van de aanvallen de pijn te bestrijden (noem de GROEP medicamenten)?

2. Een NSAID.

3. Welk bloedonderzoek (noem 1 laboratoriumbepaling) vraagt u aan ter nadere analyse van de OORZAAK van het probleem?

3. Calcium of Geïoniseerd Calcium.

Biomedische vraag

Antwoord

Het urine volume wordt mede bepaald door een hormoon dat geproduceerd wordt in kernen in de hypothalamus.

1. Welk hormoon is dit?

1. ADH (anti-diuretisch hormoon).

2. Waar bereikt dit hormoon de bloedsomloop?

2. In de hypofyse-achterkwab (neuro-hypofyse).

3. Waarop reageren de receptoren die de afgifte van dit hormoon reguleren? Noem één factor.

3. Bloeddruk of de osmolaliteit van het bloed.

Klinische vraag

Antwoord

1. Wat is de meest waarschijnlijke diagnose?

1. Vena cava superior syndroom op basis van een proces in mediastinum.

2. Welke aanvullende diagnostiek zet u in, alvorens histologisch onderzoek te verrichten?

2. X-thorax; evt CT thorax.

Biomedische vraag

Antwoord

Na positieve bevindingen in dit aanvullend onderzoek, wordt histologisch onderzoek verricht.

1. Wat is de meest waarschijnlijke histologische diagnose bij deze patiënte?

1. Goed zijn: maligne lymfoom, lymfoom, M.Hodgkin, longcarcinoom, thymoom.

Klinische vraag

Antwoord

1. Wat is de meest waarschijnlijke oorzaak van zijn convulsies?

1. Hyponatriaemie (< 130 mEq/L).

2. Welke therapie is geïndiceerd?

2. Hypertonische zoutoplossing (NaCl 3 %)

Biomedische vraag

Antwoord

1. Benoem het mechanisme op cellulair niveau waardoor de convulsies ontstaan (2 aspecten).

1

1. de membraanpotentiaal wordt verlaagd

2. de prikkeldrempel wordt verlaagd

3. oedeem kan convulsies veroorzaken

Klinische vraag

Antwoord

1. Wat is het pre-operatief advies van de huisarts mbt het aspirinegebruik?

1. (Een (1) week) voor operatie stoppen.

2. Licht uw antwoord toe.

2. Aspirine --> inactiveert cyclo-oxygenase (bloedplaatjes) --> remt bloedplaatjesaggregatie.

Biomedische vraag

Antwoord

1. Wat is de functie van gal?

1. Vertering vetten in de darm (emulgeren)

2. Wat is het hoofdbestanddeel ervan?

2. Cholesterol.

Klinische vraag

Antwoord

1. Noem drie belangrijke anamnestische gegevens, die bij navraag negatief beantwoord dienen te worden, alvorens u voornoemde diagnose opnieuw bevestigt en een verdenking op een colorectale maligniteit uitsluit.

1. - bloedverlies bij defaecatie - onbedoeld gewichtsverlies (>3 kg in een maand) - het voorkomen van een colorectaal carcinoom bij eerstegraads familieleden.

Biomedische vraag

Antwoord

1. Welke twee soorten erfelijke darmkanker kent u?

1. FAP en HNPCC.

2. Noem twee criteria op grond waarvan u bij darmkanker aan een erfelijke oorzaak moet denken.

2. - meerdere personen in de familie aangedaan - jonge leeftijd - multipele tumoren (tegelijkertijd óf na elkaar)

Klinische vraag

Antwoord

1. Wat is de meest waarschijnlijke diagnose?

1. Littekenbreuk.

2. Wat zijn de typische kenmerken bij lichamelijk onderzoek? Noem er drie.

2. Zwelling tpv een litteken; zwelling > bij staan/persen; zwelling < bij liggen; breukpoort papabel.

Biomedische vraag

Antwoord

1. Welke buikwand structuren moet men incideren bij een mediane bovenbuikslaporotomie ? Noem er vier.

1. huid, subcutis, linea alba, fascia transversalis, peritoneum parietale.

Klinische vraag

Antwoord

1. Wat is de differentiaal diagnose? Noem drie diagnosen.

1. Infectie (bacterieel, schimmel), reactief, trauma/corpus alienum, jicht, begin van polyarthritis/RA syndroom van Reiter?

2. Welk syndroom is bij deze man het meest waarschijnlijk gezien zijn leeftijd?

2. Syndroom van Reiter.

3. Welke aanvullende diagnostiek is geïndiceerd?

3. Test op Neisseria gonorrhoe, chlamydia trachomatis. (Evt analyse van synoviaal vocht).

Biomedische vraag

Antwoord

Herhaal hier de meest waarschijnlijke diagnose (antwoord op klinische vraag 2):

1. Uitgaande van de meest waarschijnlijke diagnose: met welke groep geneesmiddelen wilt u (indien nodig) deze jonge man behandelen?

1. NSAIDs (COX-remmers, aspirine, niet-narcotische analgetica: ook goed).

2. Wat is de belangrijkste nevenwerking van deze groep geneesmiddelen?

2. Maagklachten.

Klinische vraag

Antwoord

1. Geef een differentiaal diagnose van drie aandoeningen (in volgorde van waarschijnlijkheid).

1. Arteriitis temporalis; Tuberculose; Grawitz tumor; ook goed Kahler en RA.

2. Welke aanvullende diagnostiek is geïndiceerd? Noem twee onderzoeken.

2. Temporalisbiopt; Mantoux; Urinesediment.

Biomedische vraag

Antwoord

1. Waardoor wordt de verhoogde bezinking veroorzaakt?

1. Cytokinen (bv IL-1 en TNFa) geproduceerd door geactiveerde macrofagen zetten de lever aan tot de productie van acute fase eiwitten.

2. Noem twee voorbeelden van eiwitten in deze bezinking.

2. C-reactive protein, fibrinogeen, ceruloplasmine, a1-antitrypsine etc.

Klinische vraag

Antwoord

1. Wat is de differentiaal diagnose? Noem drie diagnosen.

1. Acute pancreatitis (met Cholangitis); Cholecystitis; Maag-darm perforatie; (extra abdominale aandoeningen)

2. Noem twee aanvullende onderzoeken die geïndiceerd zijn.

2. Lab., X-Thorax, X-BOZ, Echo, ECG, (CT, MRI).

Biomedische vraag

Antwoord

Galstenen zijn op basis van hun samenstelling in te delen in twee grote groepen.

1. Wat zijn deze twee groepen galstenen?

1. Cholesterol en pigment (of bilirubine) stenen.

2. Welke soort galstenen komt het meest frequent voor in de westerse samenleving?

2. Cholesterolstenen.

Klinische vraag

Antwoord

1. Welke operatie is geïndiceerd.

1. Sigmoïdresectie.

2. Is bestraling geïndiceerd?

2. Radiotherapie: speelt geen rol.

3. In welk geval is chemotherapie geïndiceerd?

3. Chemotherapie: alleen bij aanwezigheid van lymfekliermetastasen.

Biomedische vraag

Antwoord

Een darmpoliep kan opgevat worden als een benigne tumor, een carcinoom is per definitie een maligne tumor.

1. Wat zijn de twee essentiële verschillen tussen benigne en maligne tumoren?

1a. Een maligne tumor groeit infiltratief, een benigne tumor niet..

1b. Een maligne tumor kan metastaseren, een benigne tumor niet.

Klinische vraag

Antwoord

1. Welke is de meest waarschijnlijke diagnose?

1. Transient Ischaemic Attack.

2. Welke aanvullende onderzoeken zijn noodzakelijk? Noem er drie.

2. CT/MRI van de hersenen; duplex-scan van de halsvaten; ECG; Lab.

Biomedische vraag

Antwoord

Het lichaam verwerkt per dag ongeveer 2 g cholesterol.

1. Noem de twee belangrijkste bronnen van cholesterol.

1. Voeding en synthese (uit AcetylCoA) (vnl. door de lever).

2. Hoe wordt de meeste cholesterol weer afgevoerd?

2. In de gal (als cholesterol en als galzuren).

3. Cholesterol dient als precursor voor een groep belangrijke verbindingen. Welke groep?

3. Steroïde hormonen.

Klinische vraag

Antwoord

1. Welke klinische diagnose is het meest waarschijnlijk?

1. Shock.

2. Welke aanvullende onderzoeken acht u primair noodzakelijk? Noem er drie.

2. Lab, echo, buik, Röntgendiagnostiek.

Biomedische vraag

Antwoord

Hersencellen zijn afhankelijk van constante aanvoer van glucose en zuurstof.

1. Waarom kunnen hersencellen geen vetzuren gebruiken voor hun energie voorziening?

1. Vetzuren passeren de bloed-hersen barrière zeer slecht. (niet, nauwelijks).

2. Wat zijn de eindproducten van anaërobe, resp. aërobe verbranding van glucose?

2. Lactaat (melkzuur), resp. H2O en CO2 (evt. + moleculen ATP).

Klinische vraag

Antwoord

1. Welke bevinding heeft de grootste oorzakelijke betekenis voor haar diabetes?

1. Overgewicht.

2. Wat is het geneesmiddel van eerste keus?

2. Metformine

Biomedische vraag

Antwoord

1. Noem het pathofysiologisch mechanisme dat bij diabetes type II centraal staat.

1. Insulineresistentie.

2. Noem twee fysiologische parameters waarop preventieve maatregelen bij deze patiënte gericht moeten zijn, naast de controle van haar bloedsuiker en mogelijk diabetescomplicaties (oogproblemen, voetproblemen e.d.).

2. Bloeddrukregulatie, cholesterolregulatie.

Klinische vraag

Antwoord

1. Naar welk verschijnsel gaat u op zoek bij de percussie van de buik, ter bevestiging van uw vermoeden op ascites?

1. Shifting dullness.

2. U stelt inderdaad ascites vast. Op welke aandoening berust dit naar alle waarschijnlijkheid?

2. (alkoholische) levercirrhose.

3. Naar welke huidafwijkingen op de bovenste helft van de thorax gaat u op zoek bij deze patiënt?

3. Spider naevi.

Biomedische vraag

Antwoord

Een van de oorzaken van ascites is een probleem met de lever.

1. Benoem de aanvoerende en afvoerende vaten van de lever.

1. Hepatica (propria)/ leverslagader, v. portae/ poortader, v. hepatica/ leverader.

Klinische vraag

Antwoord

1. Noem vier differentieel-diagnostische groepen, die de huisarts in overweging dient te nemen en waar hij verder zijn anamnese op moet richten.

1. Cardiovasculair, skelet/spierstelsel (houdings- en bewegingsapparaat), pulmonaal, gastro-intestinaal, psychiatrisch, dermatologisch.

2. Van welke groep van diagnosen is de a-priori-kans bij de huisarts op dit moment het grootst?

2. Skelet/spierstelsel (houdings- en bewegingsapparaat).

Biomedische vraag

Antwoord

De huisarts vervolgt met een anamnese en concludeert dat cardiovasculair probleem het meest waarschijnlijk is.

1. Noem vier risicofactoren die in de anamnese besproken kunnen zijn en die tot deze conclusie kunnen hebben geleid.

1. Diabetes mellitus, hypertensie, hoog cholesterol, roken, familiaire predispositie, overgewicht, gebrek aan beweging.

2. Welke vorm van preventie is geïndiceerd?

2. Secundaire preventie.

Klinische vraag