![Image](https://www.worldsupporter.org/sites/default/files/styles/medium/public/bundle/wereldbol_summaries_joho_single_boek_1_150x190px_0.png?itok=PgQm9J5z)
Je vertrek voorbereiden of je verzekering afsluiten bij studie, stage of onderzoek in het buitenland
Study or work abroad? check your insurance options with The JoHo Foundation
Pijn op de borst is de meest voorkomende klacht waarvoor patiënten naar de cardioloog worden gestuurd. Symptomen van een angina pectoris (AP) zijn:Substernale pijnBij inspanning aanwezigBinnen 15 minuten verdwijnend in rust en/of binnen enkele minuten na inname van nitroglycerineNitroglycerine: een vaatverwijder waardoor de kransslagaderen verwijden → afgifte van NOOp basis van hoeveel van deze symptomen aanwezig zijn, kan een diagnose worden gesteld:Typische AP: alle bovenstaande symptomen zijn aanwezig90% kans op coronair vaatlijdenAtypische AP: 2 van de 3 symptomen zijn aanwezigAspecifieke thoracale klachten: 0 of 1 van de symptomen zijn aanwezigHartpijn ontstaat als er een doorbloedingsprobleem is. Het hart heeft geen pijnreceptoren, waardoor ischemische problemen een vage pijn van binnen geven → de patiënt kan de pijnplek niet precies aanwijzen. Als de patiënt de pijnplek wel precies kan aanwijzen, ligt het probleem niet in het hart. Klinische kenmerken van een typische angina pectoris zijn:LokalisatieVage pijn diep middenin de borst, in de keel, of hoog in de buikUitstraling naar met name de linkerarm, kaken, rug en tussen de schouderbladenEr kan ook uitstraling naar de rechterarm zijnSoms is er alleen beklemming of pijn in 1 van de uitstralingsgebiedenKarakterDrukkendKnijpendBeklemmendOmsnoerendVrijwel nooit scherp of stekendKwantiteitWisselend per patiënt → sommige patiënten zijn alleen moe, anderen hebben forse pijnChronologieMeestal steeds bij dezelfde mate van inspanningProgressie is een indicatie voor instabiele angina pectorisKorte aanvallen → pijn verdwijnt snel als de oorzakelijke factor wegvaltSettingInspanningOpwindingEmotieUitlokkende factorenOvergang van warmte naar kouKoude windZware maaltijdBegeleidende factorenMisselijkheidZweten...
JoHo can really use your help! Check out the various student jobs here that match your studies, improve your competencies, strengthen your CV and contribute to a more tolerant world
Op een X-thorax is de fissura minor, de ondergrens van de bovenkwab van de long, duidelijk zichtbaar. De fissura major van de linker onderkwab is aan de achterkant zichtbaar. Ademhaling vanuit deze kwab is aan de gehele achterkant te horen → de fissura major loopt schuin van de bovenkant naar beneden. Hierdoor is aan de achterkant de onderkwab en aan de voorkant de bovenkwab te horen.
Lymfeklieren zijn erg belangrijk bij:
In beide gevallen neemt de grootte van de lymfeklieren toe → worden groter op CT-scans.
De structuur en functie van de luchtwegen verschilt per regio met betrekking tot zowel de mechanica als gaswisseling:
Takken van de arteria bronchialis en pulmonalis lopen mee met de luchtwegen richting een lobulus/acinus van de long.
Een pneumothorax toont de elasticiteit en rusttoestand van de long en de thorax:
Een pneumothorax kan ontstaan door een thoraxtrauma.
De compliantiecurve wordt samen met een aantal termen gebruikt om de toestand van de longen te beschrijven:
De toestand van de longen kan op verschillende manieren in beeld gebracht worden:
De meest gebruikelijke manier om plaatjes van het hart te maken is via een echo. Echter zijn er nog vele andere manieren, die wat lastiger uit te voeren zijn.
De preload en afterload zijn zeer belangrijke parameters die gebruikt worden om de functie van het hart in te schatten. Eventuele hartproblemen kunnen eerder ontdekt worden door de patiënt te laten inspannen.
“The box” is een project waarbij patiënten een doos mee naar huis krijgen met apparatuur waarmee ze zelf hun hartfunctie kunnen meten. De resultaten worden vervolgens naar de cardioloog gestuurd.
Er zijn verschillende determinanten van de hartfunctie:
Om de functie van het hart te bepalen, moet de arts dus een duidelijk beeld hebben van hoe het cardiovasculaire systeem in elkaar zit. Dit kan gedaan worden door verschillende modellen van het hart en de circulatie te maken.
Het circulatoire systeem heeft meerdere rollen:
Zuurstof wordt voor het grootste deel vervoerd door hemoglobine. De zuurstofspanning in het bloed bepaalt wat de hemoglobine-saturatie kan zijn → bij 100 mm Hg zuurstofspanning is de saturatie 100%. Dit verschilt in de arteriën en venen:
De zuurstofsaturatie wordt bij inspanning lager.
De luchtdruk in de omgeving is 760 mm Hg, waarvan 21% zuurstof is → de PO2 in de omgevingslucht is 159 mm Hg. Dit is de partiële zuurstofspanning die ingeademd wordt. Bij inademing komt er waterdamp bij de lucht. Waterdamp heeft een druk van 47 mm Hg, waardoor geldt:
De PO2 daalt in de alveoli verder tot 100 mm Hg doordat CO2 uit de circulatie een deel van de druk op zich neemt. De respiratoire quotiënt (RQ) is 0,8 → voor elke 10 O2 moleculen komen er 8 CO2 moleculen terug. Vaak is de PCO2 40 mm Hg. De formule voor de alveolaire zuurstofdruk (PAO2) is dus als volgt:
Er kan op verschillende manieren worden gezorgd dat er meer zuurstof wordt geleverd:
Iedere liter bloed kan 200 ml zuurstof bevatten als deze 100% gesatureerd wordt. Van arterieel naar veneus wordt hier 65% van afgegeven. Gemiddeld is er een saturatie van 75% in de venen. Bij inspanning kunnen er door de milt meer erythrocyten vrijgemaakt worden, waardoor het hemoglobinegehalte stijgt.
Cardiale energieconsumptie en efficiëntie wordt bepaald door:
Een vrouw kreeg in haar jeugd last van dikke ledematen en dikke ogen → oedeem. Daarnaast had ze veel last van vermoeidheid. Dit ging geleidelijk, waardoor het niet opviel. Bij de huisarts moest ze urine inleveren. Hieruit bleek dat er eiwit in de urine zat, waardoor de patiënt direct opgenomen moest worden. Hier raakte ze 10 kg vocht kwijt, wat na een paar weken weer terugkwam. Er werd toen een biopt afgenomen. Hieruit kwam minimal change nefrotisch syndroom. Na een behandeling met prednison verminderden de klachten.
Toen de prednison werd gestopt, ging het een tijdje goed. Later keerden de klachten echter terug. Er is weer begonnen met prednison, dat weer even hielp en later weer niet. Na 3 behandelingen kreeg de patiënt cyclosporine. Ook dit ging weer even goed, maar na het staken van de behandeling keerden de klachten opnieuw terug. Ze slikt nu nog steeds cyclosporine, maar heeft dit 10 jaar onderbroken door tacrolimus te slikken. Tacrolimus kan leiden tot hoge bloedsuikergehaltes, waardoor er later weer is gewisseld naar cyclosporine.
Nefrotisch syndroom wordt gekenmerkt door:
80% van de kinderen met nefrotisch syndroom heeft minimal change nefropathie. In eerste instantie is de behandeling van minimal change nefropathie prednison. Er kan overgestapt worden op cyclosporine of tacrolimus. Vaak wordt de behandeling aangevuld met zoutbeperking, diuretica en ACE-remming.
Bij minimal change nefropathie zijn onder de microscoop nauwelijks afwijkingen zichtbaar. Alleen met een elektronenmicroscoop zijn veranderingen in de podocyten zichtbaar. T- cellen tasten de podocyten aan, waardoor de barrièrefunctie verloren gaat.
Een goede nierfunctie is belangrijk voor de homeostase:
Een nefron is de functionele eenheid van de nier. Per nier zijn ongeveer 1 miljoen nefronen aanwezig. De nieren zijn filters voor stoffen uit het bloed. De eerste filter waar het bloed langskomt is de glomerulus:
Na de glomerulus komt de voorurine langs de proximale tubulus, lis van Henle, distale tubulus en de verzamelbuis.
De productie van urine bestaat uit 4 stappen:
Pijn op de borst is de meest voorkomende klacht waarvoor patiënten naar de cardioloog worden gestuurd.
Symptomen van een angina pectoris (AP) zijn:
Op basis van hoeveel van deze symptomen aanwezig zijn, kan een diagnose worden gesteld:
Hartpijn ontstaat als er een doorbloedingsprobleem is. Het hart heeft geen pijnreceptoren, waardoor ischemische problemen een vage pijn van binnen geven → de patiënt kan de pijnplek niet precies aanwijzen. Als de patiënt de pijnplek wel precies kan aanwijzen, ligt het probleem niet in het hart.
Klinische kenmerken van een typische angina pectoris zijn:
De differentiaal diagnose van pijn op de borst wordt gemaakt door onderscheid te maken tussen perifere en centrale pijn:
Een angina pectoris ontstaat als volgt:
Het nefritisch en nefrotisch syndroom hebben verschillende kenmerken:
Er wordt als volgt onderscheid gemaakt tussen acute en chronische nierinsufficiëntie:
Bij acute nierinsufficiëntie is op de intensive care of eerste hulp het volgende te merken:
Het is niet nodig deze criteria te kennen.
Acute nierinsufficiëntie heet ook wel “acute kidney injury” (AKI). Hierbij is de nierinsufficiëntie snel ontstaan → in enkele uren of weken. Acute nierinsufficiëntie komt het frequentst voor bij gehospitaliseerde patiënten, met name bij de ernstig zieken. Er is een sterke associatie met:
De incidentie en prognose van acute nierinsufficiëntie hangt af van de te onderzoeken populatie:
Acute nierinsufficiëntie kan verdeeld worden in 3 categorieën:
Er zijn verschillende vormen van prerenale acute nierinsufficiëntie:
Bij prerenale nierinsufficiëntie lukt het vaak niet om de weerstand in de afferente arteriolen te verminderen. Dit kan verschillende oorzaken hebben:
Je vertrek voorbereiden of je verzekering afsluiten bij studie, stage of onderzoek in het buitenland
Study or work abroad? check your insurance options with The JoHo Foundation
There are several ways to navigate the large amount of summaries, study notes en practice exams on JoHo WorldSupporter.
Do you want to share your summaries with JoHo WorldSupporter and its visitors?
Field of study
Add new contribution