Vraagstukken Psychisch Functioneren 2020/2021 UL
Vraagstukken Psychisch Functioneren: week 1
- Psychiatrisch onderzoek
- Ontwikkeling
- Epidemiologie
- Factoren
- Cortisol
- CRH
- Vroege jeugd
- DNA methylatie
- Stress-inoculation concept
- Homeostase
- Systeemtheoretisch model
- Psychoanalytische theorie
- Leertheoretisch model
- Cognitief model
- Uitgangspunten
- Vaardigheden
- Symptomen van depressie
- Syndroomdiagnose
- Classificatie
- Structuurdiagnose
- Diagnose
- Definitie
- Ontwikkeling
- Indeling
- Herkennen
- Epidemiologie
- Beloop
- Ontstaan
- Syndroom van Urbach-Wiethe
- Behandeling
- Medicamenteuze therapie:
- Gedragstherapie:
- Exposure therapie:
- Effect:
- Functionele diagnostiek
- Kinderjeugdpsychiater
- Ontwikkeling
- Epidemiologie
- Groepen stoornissen
- Casus
- Diagnostiek
- Behandeling
- Recht
- Stoornis
- Epidemiologie depressie
- Prognose
- Suïcidaliteit
- Etiologie
- Postnatale depressie
- Behandeling
- Hersengebieden
- Psychofarmaca en psychiatrie
- Neurotransmittersystemen
- Neuropeptide
- Antidepressiva
- Neurotranmsitters bij depressie
- Gen-omgevingsinteractie
- Achtergrond
- WGBO
- Wettelijke regeling psychiatrie
- BOPZ
- WVGGZ
- Zorgmachtiging
- Crisismaatregel
- Wilsbekwaam
- Verplichte zorg
- Minderjarigen
- Psychotische symptomen
- Positieve symptomen
- Negatieve symptomen
- Cognitieve symptomen
- Schizofrenie
HC1: Inleiding blok en volwassenen psychiatrie
Psychiatrisch onderzoek
Psychiatrisch onderzoek is de manier waarop een onderzoeker psychiatrische stoornissen onderzoekt:
- Eerste indrukken
- Cognitieve functies: gedachten
- Affectieve functies: gevoel
- Stemming: gevoel over een langere periode
- Affect: gevoel van het moment
- Conatieve functies: gedrag en bewegingen
- Psychomotoriek
Ontwikkeling
De kans op het krijgen van een psychiatrische stoornis wordt bepaald door:
- Predisponerende factoren
- Leiden tot kwetsbaarheid voor het ontwikkelen van een psychiatrische aandoening
- Bijv. genetische of psychosociale kwetsbaarheid
- Luxerende factoren
- Zorgt ervoor dat de drempel voor het krijgen van een psychiatrische stoornis overschreden wordt
- Bijv. cannabis
- Beschermende factoren
- Maken het risico op het krijgen van een psychiatrische stoornis minder waarschijnlijk
- Onderhoudende factoren
- Zorgen ervoor dat de ziekte aanwezig blijft
- Bijv. slaapstoornissen
Epidemiologie
Van de bevolking heeft 1 op de 4 een psychiatrische stoornis. Er is veel negatieve aandacht voor psychiatrische stoornissen in de media en daarom hebben artsen de verantwoordelijkheid om dit stigma tegen te gaan.
HC3: Neurobiologie
Factoren
Bij het ontwikkelen van een psychiatrische stoornis spelen 2 soorten factoren een rol:
- Beschermende factoren
- Predisponerende factoren
Biologische programmering vindt plaats in de vroege jeugd. Stress is een belangrijke factor voor het ontwikkelen van psychiatrische ziektes en kan een trigger zijn voor het ontwikkelen van psychiatrische symptomen. Stress is niet voorspelbaar en niet controleerbaar. Bij stress gebeurt er heel veel in de hersenen. Het heeft invloed op zowel herinneringen als
.....read more
Vraagstukken Psychisch Functioneren: week 2
HC15: Casuïstiek uit de crisisdienst
Achtergrond
Bij een psychiatrisch event moet de patiënt eerst naar de eerste hulp gebracht worden, niet naar de politiecel. Er moet eerst gekeken worden naar:
- Bloeddruk
- Pols
- Alcoholgebruik
- Urine
De crisisdienst is geen behandelorganisatie, maar beoordeelt en probeert te kijken waar de persoon heen moet.
Functies crisisdienst
Op de crisisdienst vinden tweedelijns spoedeisende consulten plaats, waarbij het volgende van belang is:
- De-escaleren van de situatie en stabiliseren van de persoon om acuut dreigend gevaar af te wenden
- Systemisch en contextueel denken
- Bijna in elk gesprek zijn ook naasten betrokken
- Crisis is nooit eenvoudig en vaak multifactorieel
De crisisdienst is er niet om iemand van het dak te halen. Dit wordt gedaan door de politie, die de patiënt vervolgens naar de crisisdienst kan brengen. Ook is de crisisdienst er niet voor om te controleren of mensen nog leven of om juridische zaken op te lossen.
Praktijk
Na verwijzing van de huisarts, politie of ambulancedienst kan iemand op de crisisdienst belanden. Hier vindt triagering, onderzoeken en interveniëren in uitdagende omstandigheden plaats:
- De verwijzer rustig de tijd geven om zijn verhaal te doen
- Na het verhaal vragen om verduidelijking
- De aanleiding bespreken
- Alle contactinformatie en meerdere telefoonnummers opnemen
Gevaar speelt bij de crisisdienst een grote rol → er wordt vooraf en tijdens de consulten veel tijd bestaat aan risicotaxatie. Vooraf wordt dan gebruik gemaakt van risicotaxatie checklists zoals hierboven. Zowel persoonsgebonden als omgevingsfactoren spelen hierbij een rol.
Gebrek aan informatie
Een grote uitdaging is gebrek aan informatie voor de beoordeling. Dit kan meerdere oorzaken hebben:
- Informatie gaat verloren in de haast van de verwijzing
- De verwijzer is geen medicus
- De patiënt is onbetrouwbaar in zijn anamnese of geeft in het geheel geen informatie
In deze gevallen loont het om creatief te werk te gaan om de puzzel op te lossen. Zo weten buren, de woningbouw of de apotheek vaak meer.
Kokervisie
Een andere uitdaging in de crisis is dat dit altijd leidt tot blikvernauwing, ofwel kokervisie → mensen zijn gefixeerd op het probleem en kunnen het niet meer in perspectief zien. Dit gaat meestal gepaard met catastrofaal denken:
- Wanhoop
- Machteloosheid
- Paniek
- Suïcidaliteit
Men komt hierdoor zo “klem” te zitten dat ze alle geboden hulp afwijzen omdat het “toch niet helpt”. Vervolgens raken patiënten steeds meer geïsoleerd met hun probleem. Goede crisisinterventie is erop gericht te isolement te doorbreken en het probleem in ruimere context te plaatsen:
- Door te spreken over de levensloop
- Door actief mensen te betrekken
Kokervisie kan ook bij de behandelaar of verwijzer optreden.
HC16: Depressieve stemmingsstoornissen
Achtergrond
Depressie valt onder stemmings- of emotionele stoornissen:
- Depressieve stoornissen
- Bipolaire stoornissen
Soorten depressieve stoornissen zijn:
- Depressieve stoornis
- Persisterend depressieve stoornis
- Premenstruele stemmingsstoornis
- Depressie door middelen of medicatie
- Depressie door een somatische aandoening
Depressie is een ziekte van de geest en van de hersenen. Het is voor mensen die het hebben doorgemaakt lastig om
.....read more
Vraagstukken Psychisch Functioneren: week 3
HC24: Farmacotherapie psychose en schizofrenie
Dopaminerge systemen
Dopamine kan overgestimuleerd of verminderd geactiveerd zijn:
- Overstimulatie → psychose
- Remming → Parkinson verschijnselen
In het brein moet er een balans tussen de mesolimbische en mesocorticale dopaminerge activiteit zijn:
- Mesolimbische activiteit: regelt de emoties
- Mesocorticale activiteit: regelt de controle
Deze balans is delicaat.
Geschiedenis:
Dopamine is 1 miljoen jaar geleden als neurotransmitter een belangrijke rol gaan spelen bij het ontstaan van de graslanden in Afrika. Het kwam vrij als diersoorten voedsel vonden, dit was namelijk in graslanden lastiger dan in het oerwoud. Hier ontstond de recht-opstaande-gang, nieuwsgierigheid en de handfunctie → motivatie.
Neuro-anatomie
Er zijn veel dopaminerge systemen en kernen van dopamine:
- Emotionele circuits
- Mesolimbisch
- Hippocampus
- Visuele informatieverwerking
- Ventrale tegmentum → projectie naar de nucleus accumbens
- Beloning en straffen
- Eetgedrag
- Hippocampus
- Bulbus olfactorius
- Informatieverwerking uit geurstoffen
- Mesolimbisch
- Cognitieve circuits
- Mesocorticaal
- Informatie wordt geordend
- Ontstaan van spontane gedachten
- Mesocorticaal
- Motorische circuits
- De substantia nigra projecteert naar het striatum
- Ondersteunende motoriek
- Psychomotoriek
- Het wordt zichtbaar hoe iemand zich voelt
- De substantia nigra projecteert naar het striatum
- Neuro-endocriene circuits
- Tuberoinfundibulair
- Onderdrukken van de prolactineafgifte
- Metabole activiteit
- Area postrema
- Braakcentrum
- Tuberoinfundibulair
Dopaminerge overstimulatie:
Bij dopaminerge overstimulatie gebeurt het volgende:
- Emotionele circuits
- Hippocampus → hallucinaties en wanen
- Positieve verschijnselen van een psychose of schizofrenie
- Nucleus accumbens → lustgevoelens
- Wordt vaak met drugs opgewekt
- Hippocampus → hallucinaties en wanen
- Motorische circuits
- Nigrostriataal → overtollige bewegingen, ofwel dyskinesieën
- Neuro-endocriene circuits
- Area postrema → misselijkheid en braken
Dopaminerge remming:
Bij dopaminerge remming gebeurt het volgende:
- Emotionele circuits
- Hippocampus → onverschilligheid
- Nucleus accumbens → anhedonie en anosmie
- Cognitieve circuits
- Mesocorticaal → geheugenstoornissen, ongeorganiseerd gedrag, chaotisch denken en sociale isolatie
- Negatieve verschijnselen van een psychose of schizofrenie
- Mesocorticaal → geheugenstoornissen, ongeorganiseerd gedrag, chaotisch denken en sociale isolatie
- Motorische circuits
- Nigrostriataal → bewegingsarmoede en rigiditeit
- Neuro-endocriene circuits
- Area postrema → hyperprolactinemie, seksfunctiestoornissen en metabool syndroom
Bij de ziekte van Parkinson is er met name een degeneratie van de nigrostriatale systemen, waardoor er bewegingsarmoede en rigiditeit ontstaan. Echter ontstaan er in de loop van de ziekte ook problemen in de emotionele en cognitieve circuits. De neuro-endocriene circuits blijven gespaard.
Neuroleptica is een oude beschrijving voor antipsychotica, ofwel anti-dopaminerge middelen. Schizofrene patiënten werden vaak behandeld met neuroleptica → ontwikkelden een Parkinson-achtig beeld.
Informatieverwerking
Bij schizofrenie is er dus 1 hersengebied met een verhoogde dopaminerge functie, terwijl het andere hersengebied een verlaagde dopaminerge functie heeft. Dit heeft te maken met de ontwikkeling van gebieden van de hersenen, die onder invloed staan van dopamine/D2, glutamaat/NMDA en serotonine/5HT2a:
- In de vroege kindertijd is het prefrontale systeem nog niet goed ontwikkeld → prefrontale gebieden groeien pas in de puberteit en adolescentie
- Er is een overactiviteit van de mesolimbische gebieden → informatie die binnenkomt, wordt ongefilterd
Add new contribution