Proeftoets ademhaling

1. Bij een vrouw uit Sierra Leone wordt tuberculose vastgesteld in de apex van een onderkwab. Waar is dat bij lichamelijk onderzoek aan de thorax vast te stellen?

   1. onder de clavicula
   2. boven de clavicula
   3.  mediaal van de scapula
   4. caudaal van de scapula

2. Een soldaat wordt na een ongeval zwaargewond naar het ziekenhuis gebracht. Men constateert aldaar een hoog-thoracale dwarslesie, omdat hij caudaal van dat niveau geen gevoel heeft en verlamd is. Hij kan wel nog gewoon ademen. De volgende drie vragen gaan over deze casus. Uit het feit dat deze man nog gewoon kan ademhalen is af te leiden dat de volgende zenuw of zenuwstructuur nog intact is:

   1. n. phrenicus 
   2. n. subcostalis
   3. n. vagus (X) 
   4. truncus paravertebralis

3. Op de thoraxfoto blijkt de hele linker long beschaduwd. Daar de man ook bloed heeft opgegeven vreest men voor een longbloeding. De longarts wordt gevraagd om een bronchoscopie te verrichten (luchtwegen van binnen bekijken met een optisch instrument). Hierbij hoest de man niet; er wordt geen letsel waargenomen van de grote luchtwegen, maar er sijpelt bloed in de rechter hoofdbronchus vanuit de long hetgeen het vermoeden op een longbloeding bevestigt. De achterwand van de trachea vertoont bij de bronchoscopie een normale mobiliteit; waaruit bestaat dit deel van de trachea vooral ?

   1. dwarsgestreept spierweefsel
   2. elastisch bindweefsel 
   3. glad spierweefsel 
   4. losmazig bindweefsel 

4. De behandelend arts percuteert de thorax beiderzijds; hierbij beoordeelt hij het geluid wanneer de thorax wordt beklopt. Bij het gemanoeuvreer komt de patiënt af en toe op de rechterzij te liggen. Telkens blijkt dat in die houding de aan de vinger gemeten zuurstofsaturatie van het bloed stijgt. Wat verklaart de verbetering van de zuurstofsaturatie in rechter zijligging?

   1. de bloeding in de linkerlong wordt minder 
   2. de linker long kan beter ventileren 
   3. de ventilatie-perfusie verhouding verbetert 
   4. dit is het effect van de stabiele zijligging 

5. Door welke cellen worden de trilhaardragende cellen van het respiratoire epitheel vervangen op plaatsen in de luchtwegen waar zij beschadigd raken?

   1. basale cellen
   2. plaveisel epitheelcellen
   3. kraakbeencellen
   4. slijmbekercellen

6. In welk bloedvat van een foetus is het zuurstofgehalte het hoogst?

   1. arteria pulmonalis
   2. arteria umbilica
   3. vena umbilicalis
   4. vena pulmonalis

7. Bij een chirurgische verwijdering van een long moet behalve de longhilus ook het ligamentum pulmonale worden doorgesneden. Wat is dit ligament?

   1. deel van het centrum tendineum
   2. deel van de fascia thoracica interna
   3. mediastinale bindweefselstrook
   4. pleura-duplicatuur

8. Welke druk is 0 na een rustige uitademing?

   1. pleuradruk 
   2. intra-alveolaire druk 
   3. transpulmonale druk 

9. Welke bewering is in ieder geval juist over iemand met een toegenomen longinhoud, ongeacht de oorzaak?

   1. de ventilatie is toegenomen
   2. de compliantie is afgenomen
   3. de TLC is toegenomen

10. Een man van 24 jaar heeft een ernstige astma aanval. Bij inspectie is een duidelijke hyperinflatie van de thorax te zien. Waardoor neemt zijn ademarbeid toe?

    1. afname longcompliantie en afname luchtwegweerstand
    2. afname longcompliantie en toename luchtwegweerstand
    3. toename longcompliantie en afname luchtwegweerstand
    4. toename longcompliantie en toename luchtwegweerstand

11. Een vrouw van 36 heeft last van diafragmaparalyse. Welke van de volgende omstandigheden zal zich voordoen?

    1. de longinhoud is toegenomen 
    2. de pleuradruk bij maximale expiratie is minder negatief 
    3. de pleuradruk bij maximale inspiratie is minder negatief 
    4. het FRC is toegenomen 

12. Een meisje wordt uit een brandend huis gehaald. Zij heeft een CO-intoxicatie. Wat is het effect hiervan?

    1. Hogere affiniteit van het Hb voor zuurstof 
    2. Lagere affiniteit van het Hb voor zuurstof 

13. Een man van 42 jaar heeft een ernstige anemie (Hb = 4,0 mmol/L). Het zuurstoftransport is verlaagd. Wat is er aan de hand met de PaO2 en de zuurstof saturatie bij deze man?

    1. PaO2 is normaal, saturatie is normaal
    2. PaO2 is normaal, saturatie is verlaagd
    3. PaO2 is verlaagd, saturatie is normaal
    4. PaO2 is verlaagd, saturatie is verlaagd

14. Bij welke van de onderstaande situaties neemt de hoeveelheid O2 per ml bloed het meeste af?

    1. bij maximale inspanning 
    2. bij metabole acidose 
    3. na een halve minuut zwemmen onder water 

15. Een astma-patient heeft op meerdere plaatsen verstopte bronchioli met taai sputum. Wat zal aansluitend gebeuren?

    1. bronchospasme, geen vasospasme 
    2. vasospasme, geen bronchospasme 
    3. zowel bronchospasme als vasospasme 
    4. noch bronchospasme noch vasospasme

16. Welke van onderstaande veranderingen leidt tot de grootste stijging van het arteriële zuurstofgehalte bij een gezonde vrouw van 22 jaar?

    1. toename hemoglobinegehalte van 6,5 naar 9 mmol/L 
    2. toename PaO2 van 12,0 naar 17,5 kPa 
    3. toename zuurstofsaturatie naar 100% 

17. Hoe wordt CO₂ in bloed merendeels getransporteerd?

    1. als bicarbonaat 
    2. fysisch opgelost 
    3. gebonden aan hemoglobine 
    4. gebonden aan plasma-eiwitten 

18. In een vliegtuig valt plotseling de cabinedruk weg. Welke bloedgasveranderingen zullen optreden?

    1. PaCO2 hetzelfde, PaO2 hetzelfde 
    2. PaCO2 hetzelfde, PaO2 lager 
    3. PaCO2 hoger, PaO2 hetzelfde 
    4. PaCO2 hoger, PaO2 lager 
    5. PaCO2 lager, PaO2 hetzelfde 
    6. PaCO2 lager, PaO2 lager 

19. Een man van 55 jaar, zware roker, heeft een ernstige kyfoscoliose. Daarbij is de thorax geheel vervormd door een te sterk gebogen thoracale wervelkolom die bovendien in zijwaartse richting is verbogen. Hij wordt wegens kortademigheid onderzocht en verricht een spirometrie. Dat levert een VC (vitale capaciteit) op van 2,1 L (normaal 4,0) en een FEV1 (éénsecondewaarde) van 1,9 L (normaal 3,6). De volgende twee vragen gaan over deze casus. Waarbij passen de bevindingen bij deze spirometrie het beste?

    1. bij een gecombineerde restrictieve en obstructieve stoornis 
    2. bij een puur obstructieve stoornis 
    3. bij een puur restrictieve stoornis 

20. Hoe zal deze vrouw haar ademhaling ervaren?

    1. veel weerstand met inademen 
    2. veel weerstand met uitademen 

Antwoorden

1. 3
2. 1
3. 3
4. 3
5. 2
6. 3
7. 4
8. 2
9. 3
10. 2
11. 3
12. 1
13. 1
14. 3
15. 2
16. 1
17. 1
18. 6
19. 3
20. 1