PD5: Nierfunctie

Algemene informatie

• Welke onderwerpen worden behandeld in het hoorcollege?
  • Deze patiëntdemonstratie gaat over iemand met nierinsufficiëntie op basis van recidiverende urineweginfecties bij refluxnefropathie
• Welke onderwerpen worden besproken die niet worden behandeld in de literatuur?
  • Alle onderwerpen in dit college worden ook behandeld in de literatuur
• Welke recente ontwikkelingen in het vakgebied worden besproken?
  • Er zijn geen recente ontwikkelingen besproken
• Welke opmerkingen worden er tijdens het college gedaan door de docent met betrekking tot het tentamen?
  • Er zijn geen opmerkingen over het tentamen gemaakt
• Welke vragen worden behandeld die gesteld kunnen worden op het tentamen?
  • Er zijn geen mogelijke vragen behandeld

Functie

De nier zorgt ervoor dat de homeostase behouden kan worden door:

• Volumeregulatie
• Osmolariteit
• Elektrolyten
• Zuur-base balans
• Detoxificatie (o.a. kalium)
• Hormonen

Casus

Deze casus gaat over een nierpatiënt. De patiënt heeft last van nierinsufficiëntie op basis van recidiverende urineweginfecties bij refluxnefropathie. Urine uit de blaas kan dan gemakkelijk terugvloeien naar de nieren zelf:

• Tijdsbeloop
  • 1 jaar: zeer ernstige nierinfectie
  • 5 jaar: 2^enierinfectie met onbekende oorzaak, opgenomen in de kinderkliniek
    • Beleid: permanente kuur (zware antibiotica, bijwerkingen)
  • 27 jaar: afgebouwde doseringen
  • 3^enierinfectie
  • 49 jaar: klaring daalde → vermoeidheid
    • Beleid: dialyse
      • Er kwam water achter de longen terecht
    • Hemodialyse
  • 50 jaar: transplantatienier → energieker
  • 66 jaar: bijwerkingen van de afstoting
    • Eten wordt niet verteerd → veel afvallen
    • Longontsteking die normaal alleen bij AIDS-patiënten voorkomt
    • Hartaanval door de slechte nierfunctie, hierna een lange revalidatie
  • Thuisdialyse
    • Opleiding van 2,5 maand
• De nierfunctie wordt weergegeven in een klaring
• Geen kinderen → kans op problemen tijdens de zwangerschap neemt toe
• Dialyse is naast transplantatie nodig
• Oorzaak van de nierinfectie: geen kleppen in de ureter → urine kan terugvloeien in de nier → nierbekkenontsteking → functioneel nierweefsel gaat verloren
• Geen nieuwe mogelijkheden tot transplantatie: de pompfunctie van het hart is te zwak voor nog een keer narcose
• Medicatie: corticolsteroïden, prednison

CAPD:

Er is een katheter in de buikholte. Afvalstoffen worden gescheiden en er is te veel water in het peritoneum.

Hemodialyse:

Bij hemodialyse wordt bloed in een kunstnier-machine m.b.v. diffusie gezuiverd. Hiervoor wordt via een shunt/katheter-infuus in de ader toegang gemaakt tot de bloedbaan. Problemen die hierbij optreden zijn het komen van infectiebacteriën in de bloedbaan.

Postmortale niertransplantatie:

Bij een postmortale niertransplantatie wordt de nier op het iliaca systeem geplaatst. De zieke nieren blijven zitten. Er wordt een verbinding met de blaas gemaakt.

X-thorax:

Op de eerste X-thorax is veel wit te zien → de longontsteking. Deze is opgetreden als uiting van een sterk verminderde weerstand door afweer van onderdrukkende medicatie.

Op de tweede X-thorax is te zien dat het hart vergroot is. Ook is er veel wit in de ondervelden → overvulling. Uit een aanvullend ECG blijkt dat er sinus tachycardie en een negatieve ACL-top is.

Conclusie

• Een nierziekte kan grote gevolgen hebben voor meerdere orgaansystemen en vice versa
• Klachten bij nierfalen zijn zeer divers: van alleen vermoeidheid tot zeer ernstige klachten

Nierfunctie-vervangende therapie kan bestaan uit dialyse of niertransplantatie