Hoorcollege 1: Introductie & Diagnostische cyclus - Neuropsychologische diagnostiek

Er zijn verschillende tests die verschillende domeinen onderzoeken:

• VAT --> geheugen
• Token -->  Taalbegrip
• Boston Benoem test --> woorden benoemen
• Sleutelzoek taak --> Planning
• Regelwissel Test --> inhibitie
• Camcog figuren --> visuoconstructie
• TMT A --> snelheid
• TMTB --> verdeelde aandacht
• JULO --> visuoperceptie, met oriëntatie van lijnen

Er zijn verschillende typen vraagstellingen:

• Onderkenning: Wat is er met deze patiënt aan de hand?
• Verklaring: Waarom vertoont deze patiënt gedragsproblemen?
• Predictie: Hoe kan een operatie het cognitief functioneren beïnvloeden?
• Indicatie: Wat zijn de implicaties van de cognitief sterke en zwakke punten voor revalidatie?
• Evaluatie: Wat is het effect van het gebruik van Ritalin op het cognitief functioneren?

De diagnosticus vormt vanaf het eerste moment hypotheses. Hypotheses vormen de vragen in de anamnese; tijdens anamnese kun je je hypotheses bijstellen.

Waarschijnlijkheidsdiagnose: verwerpen van een aantal hypotheses en op 1 hypothese uitkomen.

Soms zijn er andere disciplines nodig voor verder onderzoek. De medicus stelt de medische diagnose. 

De COTAN (commissie testaangelegenheden nederland) beoordeelt op:

• Uitgangspunten bij constructie
• Kwaliteit testmateriaal
• Kwaliteit handleiding
• Normen
• Betrouwbaarheid
• Begripsvaliditeit
• Criteriumvaliditeit

Punten van aandacht zijn: veel taken komen uit het buitenland; veel taken hebben nog geen COTAN beoordeling. Je moet dus zelf beoordelen of een test geschilt is. 

Problemen met herhaald testen; leereffect treedt op, en van veel testen zijn geen test-hertestgegevens beschikbaar. Gebruik parallel testen. Echter, dan nog steeds testwise (je kent het idee van de test al, bijvoorbeeld het verrassings effect van de Rey taak).

Gedragsneurologische proeven kunnen ook nodig zijn(gezichtsvermogen, apraxie, etc.).

Volgorde van test: zorg dat er geen interferentie is. Zorg ook voor standaardisatie. Maar ook: testing the limits. Dit houdt in dat als je bijvoorbeeld een psychomotorisch vertraagde patiënt hebt, je het snelheids component weghaalt uit de taak. Anders meet je namelijk alleen de traagheid terwijl dat niet het doel is van de taak. 

Naast cognitief functioneren moet je ook andere factoren in kaart brengen omdat die allemaal invloed kan hebben op je cognitieve functies. Zoals:

• Persoonlijkheid
• Emotionele problemen, bv. BDI, GDS of HADS
• Klachten, bv. SCL-90
• Quality of life

Je meting bestaat uit twee onderdelen:

• Het resultaat van meetprocedure zelf
• Bijdrage van invloeden die daarbuiten liggen: stoorfactoren.

Betrouwbaarheid is belangrijk: blijft het resultaat van de test hetzelfde als je de test nogmaals afneemt?

Validiteit van test eveneens belangrijk: meet de test wat hij beoogt te meten?

Normen: gezonde controles of een vergelijkbare patiëntengroep

De sensitiviteit en specificiteit kunnen weergegeven worden in een ROC curve. Je kijkt naar de AUC (area under the curve). 0.5 is geen onderscheidend vermogen, 1.0 is maximaal onderscheidend vermogen. 

Ook de positief(kans dat een persoon die een afwijkende score heeft, de ziekte ook echt heeft) en negatief voorspellende waarde (geen klachten, geen ziekte). zijn belangrijk. Niet alleen de sensitiviteit en specificiteit. Maar ook kijken naar de prevalentie!!

Je zet de testsocres af tegen de normgegevens. Je kijkt of een testprofiel afwijkend is: dissociaties tussen functies. Wees voorzichtig met te snel interpreteren van 1 lage testscore: er kan een family wise error optreden. Houd rekening met een a-priori kans van een bepaalde ziekte of stoornis.

Bij de interpretatie ga je terug naar de hypotheses, om vervolgens een conclusie te trekken. Beperk je tot je neuropsychologisch vakgebied!

Veelgemaakte interpretatiefouten:

• Grote hoeveelheid gegevens
• Veronachtzaming van voorafkans
• Bevestigingsbias
• Klachten aannemen als cognitieve stoornissen
• Veronderstende meetpretentie van test zonder meer aannemen. 

Het diagnostisch proces bestaat uit:

Vragen? Laat het vooral hieronder weten en ik probeer ze te beantwoorden!

Vond je deze samenvatting interessant en wil je op de hoogte blijven van mijn nieuwe bijdragen? Volg dan snel mijn Worldsupporter account! Dit kan door rechts naast deze samenvatting op '+ Follow' te klikken! Wordt erg gewaardeerd :)