DPP HC 1 - Introduction

Defining disordered behaviour 

Classificeren van problematisch gedrag bij jongeren: We hebben een standaard nodig voor het maken van een besluit over een stoornis (grenzen) - standaard voor het beschrijven van/ besluiten over --> hoe beter de standaarden, hoe beter er een diagnose kan worden gesteld.

Standaarden over normaal en abnormaal gedrag:

• Statistieken (komt het vaker/minder vaak voor) --> abnormaal hoeft niet per se problematisch te zijn  --> Statistieken niet genoeg
• Developmental Norms wel --> VB: day time/night time slaap per dag bij kinderen 
•  (tabel 1.1)

• Cultural Norms: wat voor een Amerikaans kind normaal is, is voor een kind in Thailand misschien problematisch
• Gender Norms: Wat voor een jongen "normaal", kan voor een meisje problematisch zijn 
• Situation Norms: de context van bepaald gedrag kan bepalen of het problematisch is of niet
• Role of Adults: kinderen bepalen niet wat problematische gedrag is, ouders wel; verschillen tussen vader en moeder
• Changing vieuws of Abnormality over time: homoseksualiteit, nagel bijten; vroeger wel problematisch, nu niet meer (of andersom)
• Harm/interference: 

Classificatie (Twee benaderingen):

1. Klinische benadering: vb: DSM/ICD

• Problematisch gedrag is aanwezig "wanneer" 
  
  • Clusters van symptonen 
  • Symptoms are persistent/ recurrent/  intense/ excessive/ unreasonable 
  • Symptotoms cause clinically significant distress or impairment in major life areas 
  • Key characteristics:
    
    • Clinician-derived
    • Categorical: het is er of het is er niet 
    • Commonly used 
    • Changing conceptualization of disorder --> het verandert om de zoveel jaren, sommige stoornissen "bestaan" niet meer 
  • Criticized because of: 
    
    • Overdiagnosing behaviour 
    • Lack of clear evidence of validity: veel overlap tussen stoornissen --> heb je ze dan allebei?
    • Lacking clear decision rules 
    • Reifying disorder: een "idee" zien als een concreet iets, depressie zien als een "ding", zien onder de microscoop 
    • De-emphasizing context
    • De-emphasizing developmental differences: zelfde symptomen gelden voor kinderen en volwassenen (bij sommige stoornissen wel, andere niet)

2. Empirische benadering: vb: CBCL

• Gebaseerd op onderzoek
  
  • Key characteristics:
    
    • Based on use of statistics
    • Syndromes (broadbenad and narrowband) --> collectie van symptomen 
    • Dimensional (differences are quantitative)
    • Using data form normative samples 

Investigating Causation 

DDP is a systems framework--> maakt gebruik van "systems of framework" (modellen)

• Bio-psycho-social model --> Breed, meerdere manieren van denken
• Ongoing interplay - individual & context (ecological model) 
• Search for factors and processes --> hoe werken de factoren samen?

Risk & Resilience

• Risk factors 
  
  • Effects largely non-specific
  • Numerous versis single factors
  • Accumulation of risks
  • Role in onser versus persistene 
  • Factors and processes/mechanisms
• Protective factors --> decrease 
• Resilience 

Moderation & Mediation: we view factors as 'moderators' and 'mediators' in our quest to understand how problems develop. 

Moderating: beïnvloed de relatie tussen stress en 'internalizing' (fixed)

Stress -------> internalizing

----------^ Gender (moderating variabele)

Mediation: kom tussen de variabelen 

Poverty ----> exposure to violence (mediating) --> psychopathology

Kunnen ook meerdere 'mediating' variabelen zijn (armoede --> ouders depressief --> scheiding --> gedrag ouders -----> leidt tot psychopathology)

Direct & indirect influences: 

• Conceptualized in relation to the outcome - the number of mediators in a causal chain 
• Sometimes conceptualized in relation to the person's experience -'distal' & 'proximal' contexts

Exploring Pathways of Development

(Welke factoren beïnvloeden de ontwikkeling van een stoornis)

Waarom heeft de ene persoon die vroeger last had van een stoornis later geen last meer van een stoornis, maar de andere persoon die vroeger last had van dezelfde stoornis later wel last van een stoornis

Equifinality & multifinality: pathways are probabilistic and not deterministic. 

Equifinality: verschillende risicofactoren leiden tot een uitkomst 

Multifinality: een risicofactor leidt tot verschillende uitkomsten 

Type of Continuity (re: presence of disorder) 

Homotypic continuity: anxiety disorder blijft een axiety disorder (VB); symptoom A blijft symptoom A

Heterotypic continuity:een axiety disorder verandert over de tijd naar een mood disorder (VB); Symptoom B verandert in symptoom C

Waarom belangrijk: Beperkingen in resources --> wat komt het meeste voor, hoe lost iets zich op, moet je dan wel ingrijpen 

Considering the Breadth of Influences 

• Bio-Psycho-Socail influences 
  
  • Biological
    
    • Genetische processen
    • Pre/peri/post-natale CZS beschadigingen
  • Psychological
    
    • Learning experiences
    • Cognitieve processen
  • Sociocultural
    
    • Familie context
    • Peer context 
    • Community and societal contexts

VB familie context: opvoedingsstijl

VB: community context: school --> het veranderen van school kan een risico factor zijn voor een stoornis. Bij het gaan naar een andere school, gaat een kind ook door de pubertijd (maakt veranderingen in zijn eigen leven mee), hier houdt een school geen rekening mee. 

'central context' for development

School transition: heightened complexity & reduced support

Risk: multiple transitions & mismatch between schools and developmental level