Neonatal Screening for Congenital Hypothyroidism in The Netherlands: Cognitive and Motor Outcome at 10 Years of Age - Kempers et. al. - 2007 - Artikel

Bij congenitale hypothyreoïdie (CHT) is er onvoldoende tyroxine aanwezig. Tyroxine is een schildklierhormoon. Het tekort is al aanwezig voordat het individu geboren is en het blijft zo totdat er genoeg T4 wordt gegeven aan de persoon. Een tekort aan tyroxide gaat samen met een kritische periode van de ontwikkeling van de hersenen. Kinderen die dus niet geholpen of behandeld worden, hebben een grote kans op een verzwakte hersenontwikkeling en (dus) ook een kans op cognitieve en motorische problemen. Tegenwoordig zijn er CHT scans om cerebrale beschadiging te voorkomen. Wanneer er iets negatiefs geconstateerd wordt, dan krijgt het kind een T4 supplement en dit verkort de periode van postnatale hypothyreoïdie.

De schrijvers van dit artikel hebben vroeger patiënten met CHT gevolgd. Deze patiënten waren geboren tussen 1981 en 1982. Dit waren de beginjaren van screening naar CHT in Nederland. De kinderen in die tijd kregen ongeveer na 28 dagen na hun geboorte T4 supplementen toegediend. De schrijvers concludeerden dat er subtiele cognitieve en motorische tekortkomingen tot aan de volwassenheid te merken zijn bij deze individuen. Tegenwoordig is er een andere strategie om CHT te verlichten dan in 1982. Tegenwoordig wordt een T4 supplement eerder toegediend en in een hogere dosis dan in 1982. Onderzoeken naar de huidige behandeling en screening van CHT hebben uitgewezen dat er goede cognitieve en motorische uitkomsten. Het is echter niet te zeggen of het toedienen van T4 supplementen na de geboorte ervoor kunnen zorgen dat er normale motorische, intellectuele en socio-economische ontwikkelingen plaatsvinden bij patiënten met CHT. Dit was niet te zeggen, omdat de meeste onderzoeken een kleine steekproefgrootte hadden en de kinderen nog heel jong waren.

Het screenen van CHT is sinds 1981 een paar keer veranderd. In de jaren ’90 van de vorige eeuw kon de hielprik eerder toegepast worden. Voorheen kon dat tussen 6 en 14 dagen gedaan worden en in de jaren ’90 veranderde dat van 6 naar 8 dagen en in 1999 veranderde dat naar 4 dagen. Hierdoor kon men onderzoeken of het eerder beginnen met de behandeling resulteerde in betere cognitieve en motorische uitkomsten. In dit artikel wordt het onderzoek van de schrijvers beschreven. Zij hebben cognitieve en motorische uitkomsten onderzocht bij kinderen van 10,5 jaar. De kinderen uit dat onderzoek zijn geboren in 1992 of 1993. De behandeling werd ongeveer gestart rond de 20^ste dag na de geboorte. Bij de uitkomsten werd er gekeken naar de ernst van CHT. De resultaten van het hieronder beschreven onderzoek werden vergeleken met de resultaten van het onderzoek dat uitgevoerd werd met kinderen die in 1981 of 1982 geboren waren. In het laatstgenoemde onderzoek werd dus (zoals hierboven beschreven) op een iets latere leeftijd gestart met het toedienen van T4 supplementen.

Methode en onderzoek

De gegevens van alle individuen die geboren worden en abnormaal CHT hebben, worden opgeslagen in een ziekenhuis bestand. Via het ziekenhuis konden de onderzoekers van dit artikel de kinderen en hun ouders benaderen. De proefpersonen die meededen aan het onderzoek waren allemaal kinderen tussen de negen en elf jaar en die in 1991 of 1992 geboren waren. Een andere voorwaarde voor deelname was dat deze kinderen een T4 supplement toegediend moesten hebben gekregen zes tot acht dagen na hun geboorte. Het punt van het onderzoek was om te onderzoeken of het cohort dat in 1991 of 1992 geboren was beter functioneerde dan de cohort geboren in 1981 en 1982. Daarvoor moesten gegevens over het 1981-1982 cohort bekend zijn. Deze gegevens werden gebruikt voor een retrospectieve analyse. Dit houdt dus in dat de schrijvers van dit artikel niet direct kinderen die in 1981 en 1982 geboren hadden benaderd, maar gegevens uit andere onderzoeken hebben gebruikt. Voor alle proefpersonen (beide cohorten) werden de cognitieve vaardigheden beoordeelt door middel van de scores op de Wechsler Intelligence Scale for Children (WISC). Motorische vaardigheden werden ook beoordeeld door verschillende tests.

Er werden verschillende dingen vergeleken in het onderzoek. Zo werd er gekeken naar het verschil in IQ en motorische vaardigheden tussen zware, matige en milde vormen van CHT. Er werd ook gekeken naar het verschil tussen vroege en latere behandeling van CHT voor zware, matige en milde varianten.

Resultaten en discussie

Over het algemeen verschilde het IQ van de kinderen met CHT niet erg van ‘normale’ kinderen. Er was wel een verschil: patiënten met zware CHT hadden wat slechtere cognitieve uitkomsten. Wat de motorische vaardigheden betreft, deze zijn over het algemeen slechter dan in de normale populatie en motorische problemen kwamen met name voor bij kinderen met zware CHT. Er werd echter geen correlatie gevonden tussen de eeste van het toedienen van T4 supplementen, IQ en motorische vaardigheden. Het lijkt er dus op dat het eerder toedienen van T4 supplementen niet resulteerde in verbeterde intellectuele ontwikkelingen.

Er zijn ook andere studies geweest die keken naar het verschil van toedieningstijd. Een studie van Boileau vond dat kinderen die een T4 supplement kregen toegediend voor de 21^ste dag na hun geboorte, een vergelijkbaar IQ als normale kinderen hadden. Kinderen die later dan 21 dagen na hun geboorte een T4 supplement kregen, hadden een iets lager IQ. Dit onderzoek keek echter niet naar kinderen met zware CHT. Een ander onderzoek toonde aan dat patiënten met zware CHT een normale ontwikkeling vertoonden op latere leeftijd als ze voor de 14^de dag na hun geboorte een T4 supplement kregen. Dit onderzoek had echter een klein steekproefgrootte en is daardoor wellicht niet heel betrouwbaar. Het is dus moeilijk vast te stellen of het eerder toedienen van T4 supplementen positieve effecten heeft of niet. Zelfs nieuwe studies geven tegenstrijdige resultaten.