HC41: Inflammatoire rugklachten
Rugklachten
In totaal hebben 1-2 miljoen Nederlanders last van rugklachten. Grofweg zijn de oorzaken van rugklachten te verdelen in 3 groepen:
- Niet-specifiek
- Mechanisch
- Niet-mechanisch
De meest voorkomende oorzaak van lage rugpijn is aspecifieke rugpijn → vormt 70-80% van de gevallen. De oorzaak van aspecifieke rugpijn is onduidelijk.
Axiale spondyloartritis
Axiale spondyloartritis (axSpA) staat ook wel bekend als de ziekte van Bechterew of ankyloserende spondylitis. Het vormt 1% van de gevallen van rugklachten en begint voor het 45elevensjaar. Vaak treden de eerste klachten rond een leeftijd van 16 jaar op.
Casus:
Een 28-jarige vrouw heeft al 6 jaar last chronische rugpijn en stijfheid in de rug. De pijn is altijd aanwezig en er is geen uitstraling naar de benen of krachtsverlies. De vrouw slaapt slecht en is hierdoor depressief. Ook heeft ze kleine psoriasis plekjes op haar hoofd. Er is geen sprake van trauma, afvallen of koorts.
De patiënte is al 2x naar de neuroloog gegaan om een MRI te maken. Ook heeft ze in Duitsland een “total body scan”, een MRI van het hele lichaam, gehad. Op internet heeft de gelezen over de ziekte van Bechterew.
Pathofysiologie:
In tegenstelling tot veel andere rugklachten is axSpA een ontstekingsziekte → er is een chronische inflammatie van de rug die op termijn kan leiden tot vergroeiingen. De ontstekingen zorgen ervoor dat er botbruggen ontstaan tussen de wervels, waardoor de wervels gaan fuseren. Als dit gebeurt bij alle wervels, verdwijnt de bewegelijkheid van de rug. Door de ontstekingen groeien de wervels dus aan elkaar vast, waardoor de patiënt krom kan gaan lopen.
Symptomen:
Spondylitis bestaat uit alles rondom de wervels. AxSpA is een vorm van spondyloartritis, een multi-orgaan aandoening waarbij er reumatische manifestaties in de wervels zijn. Spondyloartritis gaat vaak gepaard met andere ontstekingsziektes buiten het bewegingsapparaat, zoals darmziekten of oogontstekingen:
- Artritis: ontsteking van een groot gewricht
- Enthesitis: ontsteking van de aanhechting van de pees of het bot
- Er ontstaat een zwelling
- Gebeurt vaak in de achillespees
- Dactylitis: bestaat uit een rechterwijsvinger die aan alle kanten dik is
- De pees is aan alle kanten ontstoken
- Ontstaat vaak in combinatie met psoriasis
- Uveitis: ontsteking van de binnenkant van het oog
- Anterieure uveitis: ontsteking van de voorste oogkamer
- Komt het meeste voor
- Witte bloedcellen zijn zichtbaar
- Posterieure uveitis: ontsteking van de achterste oogkamer
- Geeft andere symptomen dan conjunctivitis
- Pijn en druk in het oog
- Inflammatoire darmziektes
- Collitis ulcerosa
- Ziekte van Crohn
In het geval van axSpA komt vooral uveitis veel voor. Mannen ervaren vaak ernstigere klachten dan vrouwen.
Genetica:
Erfelijkheid speelt een belangrijke rol in het ontwikkelen van spondyloartritis, vooral het gen HLA-B27. Dit gen is belangrijk in de variabiliteit van het immuunsysteem en komt bij 8% van de bevolking voor. De meerderheid van spondyloartritis patiënten is drager van dit gen, en in het geval van axSpA zelfs 70-80%.
Behandeling:
De behandeling van axSpA
.....read more
Duidelijke aantekeningen Lydwine contributed on 12-01-2021 13:35
Ik zie dat je hele duidelijke aantekeningen hebt gemaakt. Uitgebreid en heel overzichtelijk. Erg behulpzaam, dank je wel!
duidelijke samenvatting! Roos Heeringa contributed on 14-01-2021 15:29
Ook goed gebruik van bullet-points, erg overzichtelijk!!
Add new contribution