Nieuwe ontwikkelingen in de Transference-focused psychotherapie - samenvatting van een artikel van Draijer (2015)

Nieuwe ontwikkelingen in de Transference-focused psychotherapie
Draijer (2015)

Inleiding

Transference-focused psychotherapie (TFP) is ontwikkeld voor mensen met een borderline-persoonlijkheidsorganisatie (BPO). De borderline persoonlijkheidsorganisatie stamt uit objectrelationeel denken. Hier is in de borderline-persoonlijkheidsorganisatie de identiteit gespleten (de cliënt opereert in zwart-of-wit termen), de domenante afweer is onrijp en de realiteitstoetsing meestal intact.

Mensen met de borderline persoonlijkheidsorganisatie voelen zich verscheurd door hun verlangen naar nabijheid en hun verlangen naar autonomie. Het wordt beleeft als of-of. Ook ervaren zij zichzelf als wisselend alleen goed of alleen slecht.

Wat houdt TFP in?

Het doel van TFP is de integratie van de gespleten organisatie van de binnenwereld en identiteit, zodat men ambivalenties kan verdragen en kan leven met beperkingen van zichzelf en anderen (van of-of naar en-en).

De behandeling start met contractafspraken waarin het ageren begrensd wordt, dit houd het gevoel op een afstand. Een voorwaarde voor TFP is dat de cliënt toegezegd er alles aan te zullen doen om het ageergedrag niet te vertonen, als er neiging of sprake van het gedrag is moet dit als eerste worden besproken in de eerstvolgende zitting.

Het contract dient ook als het frame van de behandeling. Deze afspraken kan aan worden gerefereerd om moralisme binnen de behandelrelatie te voorkomen en het gevoel te kunne analyseren.

De belangrijkste interventies zijn: 1) Clarificatie, opheldering vragen 2) het benoemen van de dyade in de overdracht, de zelf, objectrepresnetatie en het verbindend affect 3) confrontatie, benoemen wisselingen tussen dyades 4) interpretatie, met elkaar in verband brengen van tegengestelde dyades.

Het centrale mechanisme van verandering in TFP is de integratie van gepolariseerde affectieve toestanden en afgesplitste representaties van zelf en anderen. Deze integratie begint op gang te komen als een therapeut de negatieve overdracht zo goed mogelijk containt (meekijkt) en empathisch begrijpt en zo teruggeeft aan de cliënt. De combinatie van de negatieve overdracht me de positieve ervaring van zich goed begrepen voelen werkt integrerend.

Interpretatie is een proces. Het begint met het signaleren en benoemen van de overdrachtsconstellatie, de dyade, waarin de cliënt de behandelaar een bepaalde rol toedicht binnen een voor hem relevant kader.

Werkzaamheid

TFP is alleen op werkzaamheid onderzocht bij borderlinepatiënten. In twee RCT’s was TFP beter dan de vergelijkingscondities in werkzaamheid.

TFP is een effectieve behandeling die in één jaar tot verbetering leidt.

TFP laat een structurele verandering zien in persoonlijkheidsstructuur.