Comorbiditeit van ‘common mental disorders’
Bocking, Ruhe, Spijker & Spinhoven
Comorbiditeit van syndroomstoornissen en persoonlijkheidsstoornissen
Fenomenologie en begeleidende verschijnselen van persoonlijkheidsstoornissen
Persoonlijkheidsstoornissen zijn psychische problemen die zijn ontstaan in de jeugd, en zich in een veelheid van situaties voordoen, waarbij de persoon of diens omgeving leed wordt aangedaan. Dit is persistent, pervasief en pathologisch.
Het denken, voelen en doen van de persoon is egosyntoon.
Persoonlijkheid kan nog veranderen in volwassenheid. De verandering van persoonlijkheidstrekken vind gemiddeld genomen plaats in de richting van betere adaptatie.
Persoonlijkheidsstoornissen zijn geassocieerd met een verlaagde kwaliteit van leven, lager dan bij veel syndroomstoornissen.
Comorbiditeit is meer de regel dan uitzondering bij persoonlijkheidsproblematiek.
Behandelmodellen (sequentieel/parallel/geïntegreerd) voor deze comorbiditeit
Modellen bij de behandeling van comorbide syndroom- en persoonlijkheidsstoornissen zijn: 1) klassieke psychodynamisch, elke syndroomstoornis is het gevolg van onderliggende persoonlijkheidsproblematiek. De behandeling dient zich op de persoonlijkheid te richten 2) Klassieke CGT-denken, ontkende persoonlijkheidsstoornissen aanvankelijk. De behandeling diende zich louter op de syndroomstoornis te richten 3) Stepped care, er wordt begonnen bij de syndroomstoornis. Als deze behandeling niet goed aanslaat of er complicaties ontstaan wordt de patiënt doorverwezen naar een gespecialiseerd behandelprogramma. 4) Geïntegreerde en parallelle behandeling, komen minder voor.
Detectie
Er zijn geen (vroeg)detectie instrumenten voor persoonlijkheidsstoornissen bekend met voldoende sensitiviteit en specificiteit om individueel toe te passen. De hulpverlener moet letten op langdurige dysfunctionele patronen van denken, voelen en doen, die zich ook buiten de syndroomstoornissen manifesteren.
Diagnostisch systeem
Persoonlijkheidsstoornissen zijn in de DSM-5 hetzelfde als in de DSM-IV. Dit is in drie clusters: A, het vreemde, bizarre cluster, gekenmerkt door merkwaardige ideeënvorming. B, het dramatische, impulsieve en emotionele cluster, gekenmerkt door excessieve uitingen van emoties en impulsen. C, het angstige cluster, gekenmerkt door overmatige vrees en vrees-gedreven coping als vermijding, aanklamping en perfectionisme. En er is nog een rest-categorie.
Gespecialiseerde assessment
Voor valide diagnostiek is het noodzakelijk om klinische interviews te gebruiken. Hiermee worden systematisch de criteria van de diagnoses nagegaan. Ze helpen clinici om niet te snel tot een oordeel te komen.
De diagnostiek van persoonlijkheidsstoornissen dient vooraf te gaan door diagnostiek van syndroomstoornissen.
Twee fouten moeten worden vermeden: een syndroom stoornis aan te zien voor een persoonlijkheidsstoornis en een persoonlijkheidsstoornis aanzien voor een syndroomstoornis.
Planning van de behandeling
Bij een comorbide syndroom- en persoonlijkheidsstoornis is het van belang een goed diagnostisch beeld te vormen.
De behandeling wordt meestal vooral gericht op de primaire diagnose. Uit klinische interviews blijkt echter niet altijd welke diagnose primair is.
Om te bepalen waarde behandeling primair op gericht moet zien maakt de clinicus in samenspraak met de patiënt een
.....read more
Add new contribution