In 2021 zal ongeveer één vijfde van de populatie in Engeland en Wales 65+ zijn. Het aantal mannen boven de 60 jaar in de gevangenis steeg van 1% in 1990 naar 2,2% in 1999. Het aantal zedendelinquenten boven de 60 jaar verhoogde van 25,9% in 1990 naar 38,1% in 1999. Het aantal oudere delinquenten met mentale stoornissen is ook aan het stijgen.

Doel van studie

De doelen van de studie zijn;

1. Beschrijven van de eigenschappen van oudere delinquenten

2. Kijken of er voldaan wordt aan de complexe behoeften van deze ouderen en om goede richtlijnen en standaarden te genereren voor de assessment van oudere delinquenten

3. Data bieden voor dialoog tussen lokale forensische en oudere leeftijd psychiatrische services

Inclusie criteria

1. Doorverwijzing van Fromeside Kliniek tussen 1988 en 1999

2. Patiënt was 65+ tijdens de assessment

3. Patiënt heeft een delict gepleegd

4. Een forensische psychiater heeft de patiënt beoordeeld

Er werd data verzameld over de doorverwijzing, locatie van assessment, demografische eigenschappen, diagnose, sensorische assessment, psychiatrische geschiedenis, medische geschiedenis, forensische geschiedenis, illegaal drugs en alcohol gebruik en sociale geschiedenis.

Resultaten

De studie bestaat uit 32 participanten tussen de 65 en 84 jaar, waaronder 31 mannen en één vrouw. De meeste waren witte Europeanen. 66% was doorverwezen door advocaten. De gepleegde overtredingen waren: seksuele overtredingen, geweldsdelicten, moord/doodslag, poging tot brandstichting, financiële/belasting delicten en diefstal. 59% had voor het eerst een overtreding begaan, zonder forensische geschiedenis of contact met het rechtssysteem.

Seksuele overtredingsgroep

56% had een seksuele overtreding begaan, waaronder verkrachting, onvrijwillige seksuele gemeenschap, incest of ongeschikte blootstelling aan een ongeschikte aanval. Alle overtredingen kwamen vaker voor, met minderjarigen en waren recentelijk gebeurd. Daarnaast waren alle seksuele overtreders mannen tussen de 65 en 84 jaar. Twee derde had geen mentale stoornis. Bij degene die wel een stoornis hadden, kwam dementie het meest voor. 44% had geen eerdere forensische geschiedenis, maar 39% was eerder vervolgd voor een zedendelict. Meeste delicten werden verricht bij de dader thuis (72%) en 28% in publieke plekken.

Diagnose

In 56% van de gevallen was er geen sprake van een mentale stoornis. 19% had dementie. Andere stoornissen die voorkwamen waren: depressie, schizofrenie, schizoaffectieve stoornis, persoonlijkheidsstoornis, leerstoornis en alcohol misbruik. 59% had geen psychiatrische geschiedenis.

‘Holistische’ assessment

Viertien mensen hadden één medische probleem en 5 mensen twee of meer. Er waren weinig cognitieve gebreken. In 79% was er sprake van een alcohol geschiedenis, met dertien mensen als regelmatige gebruikers. Alcohol was in 9% van de delicten betrokken. 17 mensen waren eigenaar van een huis, zeven mensen woonden beschermd en twee mensen woonden in een residentieel tehuis.

Discussie

Minder dan 1% van de arrestaties in het Verenigd Koninkrijk is van ouderen. Het is moeilijk om studies te vergelijken door de verschillende populaties en inclusie criteria. De studies die vergelijkingen hebben gemaakt vonden dat 19 tot 30% van de overtreders boven de 60 jaar dementie had. Daarnaast is 8% van de mensen in de gevangenis boven de 60 jaar.

Er is moeite om ouderen te verplaatsen naar lagere veiligheid settingen en intensieve, psychiatrische settingen zijn niet geschikt voor ouderen. Daardoor zitten ze vaak op hoge veiligheid settingen, terwijl deze veiligheid niet nodig is. Er zijn echter weinig gevangenissen geschikt voor ouderen. Ze hebben namelijk complexe behoeften door meerdere fysieke, psychologische, sociale en sensorische problemen. Zo zijn er meer fysieke en depressieve stoornissen onder ouderen dan jongeren.

Eigenschappen van oudere overtreders

De meeste ouderen doorverwezen door advocaten had geen mentale stoornis. De index overtredingen waren vaak serieus. Er wordt gezien dat de politie en het rechtssysteem een milde houding hebben naar ouderen, waardoor ze alleen voor de meest serieuze overtredingen gearresteerd worden. In deze studie werd een niveau van geweldsovertreding gevonden van 25%. Dit verschilt erg van andere studies, wellicht door selectie bias of cultuur verschillen. De meest voorkomende overtredingen waren seksuele overtredingen (56%). Alle overtredingen waren gedaan bij kinderen. 16% had dementie, wat maar iets hoger is dan in de normale populatie. 39% had al eens eerder een zedendelict gepleegd. Dit komt waarschijnlijk doordat veel waren doorgestuurd door advocaten. Er was echter ook een groep die voor de eerste keer een overtreding beging. Van de gehele groep waren er zes mensen met dementie, waarvan de meeste geen eerdere forensische geschiedenis hadden. We zien dat een geïntegreerde aanpak van forensische en old age teams in het verbeteren van diagnostische zekerheid gewenst is, zodat er een grondig onderzoek gedaan wordt.

Forensische assessment

Door een gebrek aan screeningsinstrumenten voor cognitieve beperkingen en depressie, kan het zijn dat deze problemen gemist zijn. Sensorische beperkingen werden ook slecht gedocumenteerd, vooral zicht en gehoor. Deze gebreken kunnen echter wel leiden tot communicatiebeperkingen, die de kwaliteit van interviews en informatie beïnvloeden. Daarom moeten er richtlijnen ontwikkeld worden voor het gebruik van screeningsinstrumenten voor cognitieve beperking en depressie, beoordeling van sensorische gebreken en geschikte fysieke onderzoeken voor de diagnose van dementie.

Limitaties

De steekproef was klein en alleen een service-gebaseerde populatie. Hierdoor is er wellicht sprake van lokale doorverwijzingspatronen en selectie bias naar seksuele en gewelddadige overtredingen, omdat deze gevallen vaker doorverwezen worden door regionale forensische services. Bovendien was er beperkte informatie beschikbaar over de patiënten.

Toekomst van old age forensische psychiatrie

Grotere retrospectieve en prospectieve studies zijn nodig voor meer hulp in het plannen en ontwikkelen van services voor ouderen. Er is een geïntegreerde benadering nodig van de lokale old-age en forensische services om de zorg voor oudere overtreders te verbeteren, omdat ze elkaar aanvullen in de assessment en management. Daarnaast hebben de gevangenis, forensische en old age services alleen niet genoeg hulpmiddelen om alleen zorg te bieden.