Identifying effective components of child maltreatment interventions: A meta-analysis - Van der Put et al. - Universiteit Utrecht

Identifying effective components of child maltreatment interventions: A meta-analysis 

Van der Put; Assink; Gubbels; Boekhout van Solinge; 

Doel studie: kennis verkrijgen over specifieke componenten die interventies effectief maken in de preventie/afname van kindermishandeling.  

Introductie 

Er zijn wel steeds meer interventies voor kindermishandeling, maar die interventies laten maar een beperkt effect zien. Veel interventies zijn specifiek gericht op een bepaalde doelgroep waarbij het doel zowel preventie als vermindering van kindermishandeling kan zijn. Een aantal meta-analyses heeft resultaten geanalyseerd van de effectiviteit van interventies. Over het algemeen vonden deze studies kleine effecten. Ook zijn er meta-analyses die hebben gepoogd karakteristieken van interventies te identificeren die geassocieerd zijn met de effectiviteit (door moderatoren). Deze meta-analyses zeggen echter niet genoeg. Blase en Fixsen classificeren kerncomponenten in: 1) contextuele factoren (typen families); 2) structurele elementen (aantal en volgorde sessies); 3) specifieke interventie praktijken (oplossingsvaardigheden van docent, inhoud en technieken).  

Huidige meta-analyse: 

• Twee soorten interventies: preventieve interventies gericht op de algemene populatie of risicofamilies en curatieve interventies gericht op mishandelende families (gericht op vermindering).  

• Randomized controlled trials (RCT) en hoge kwaliteit quasi-experimentele studies. 

• Recent gevormde studies. 

Belang van meta-analyse: 1) informatie kan leiden tot hogere effectiviteit. 2) effectiviteit van bestaande interventies kan verbeterd worden door specifieke componenten te integreren. 3) bepaalde componenten die minder effectief zijn, elimineren. 

Discussie 

• Een klein, significant effect voor interventies gericht op preventie of reductie van kindermishandeling. 

• Grotere effecten zijn gevonden voor curatieve interventies gericht op mishandelende ouders, dan voor preventieve interventies gericht op risicofamilies/algemene populatie, maar dit verschil was niet significant. 

• Mogelijke verklaring: lagere prevalentie van kindermishandeling in risicofamilies/algemene populatie dan in mishandelende families, waardoor het lastiger is om een significant verschil te vinden. 

Studiedesign kenmerken 

• Bij preventieve interventies waren er hogere effecten gevonden voor studies met een quasi-experimenteel design dan voor RCT. RCT is gewenst: willekeurige indeling van participanten in experimentele en controlegroep > beide groepen zijn gelijk op alle variabelen. 

• Bij preventieve interventies waren grotere positieve effecten gevonden bij latere follow-ups dan bij de onmiddellijke post-interventie. Dit zou kunnen komen door sleeper effects (positieve effecten van de interventie kunnen pas ontstaan nadat de interventie is beëindigd).  

• Bij curatieve interventies was er een modererend effect gevonden voor type van uitkomst. Dit kan verklaard worden door twee moeilijkheden bij het gebruiken van zelfrapportage methoden: 1) lastig voor ouders om eerlijk toe te geven dat ze verwaarlozend/misbruikende opvoeding gebruiken; 2) ouders kunnen bevooroordeeld zijn om een mooier beeld van hun eigen opvoedgedrag te schetsen. > onderschatting van het werkelijke aantal van mishandelingen > invloed op de effectgroottes. Maar: ook in officiële rapporten kan er sprake zijn van onderschatting. 

Effectieve componenten 

• Preventieve interventies met een korte duur zijn meer effectief dan preventieve interventies van langere duur. Terwijl voor curatieve interventies er geen significant effect was gevonden voor duur. 

• Belangrijk om de intensiteit van een interventie aan te passen aan het risiconiveau van de familie (RNR-model). 

• Bij preventieve interventies waren grotere effecten gevonden voor interventies die focusten op het verhogen van zelfvertrouwen van ouders. Bij curatieve interventies waren er grotere effecten gevonden voor het verbeteren van opvoedvaardigheden, verbeteren van persoonlijke vaardigheden, het aanbieden van sociale/emotionele steun en het verbeteren van het welzijn van het kind. 

Implicaties vor beleid en klinische praktijk 

• Kiezen voor de interventie met de grootste effecten op preventie of afname van kindermishandeling. 

• Effectiviteit van bestaande interventies moeten verbeterd worden door specifieke componenten, geassocieerd met grotere effectiviteit te integreren.  

Beperkingen 

• Er is een kans dat door de grote hoeveelheid literatuur, er primaire studies zijn vergeten. 

• De gerapporteerde informatie die in meta-analyses was opgenomen, was soms beperkt. 

• Methodologische moeilijkheden.