NHG-standaarden - Geneeskunde - Thema: Huid en subcutis

NHG-standaarden - Geneeskunde - Thema: Huid en subcutis

Image

Check summaries and supporting content in full:
NHG-standaard (Geneeskunde): Acne - M15

NHG-standaard (Geneeskunde): Acne - M15

Deze richtlijn geldt voor zowel acne vulgaris als voor acne conglobata. Bij de behandeling van acne spelen zelfmedicatie en zelfzorg een grote rol. Het doel van de behandeling is om de symptomen te onderdrukken, littekenvorming zo veel mogelijk te voorkomen en eventueel begeleiding te geven in psychosociale problemen.

Epidemiologie

De aandoening komt vooral voor tussen de 15 en 24 jaar en vaker bij vrouwen dan bij mannen. Het ontstaat rond het begin van de pubertijd en geneest meestal spontaan rond het 25e levensjaar.

Pathofysiologie

Acne is een aandoening van de talgklierfollikels. Deze hebben de grootste dichtheid en talgproductie in het gelaat, op de rug en op de borst. Androgenen spelen een grote rol in het ontstaan van acne. Door ophoping van talg in het kanaal ontstaat een microcomedo wat uiteindelijk uitgroeit tot een acnelaesie.

Etiologie

Veel factoren waarvan mensen denken dat acne ontstaat of verergerd zijn nooit aangetoond. Hieronder vallen roken, stress en voedingsmiddelen. Wel spelen genetische componenten een rol. Contact met chemische stoffen kan acne verergeren, net als het peuteren aan puisjes, gebruik van steroïden, de combinatie van vocht en zonlicht en cosmetica bestanddelen. Daarnaast kan acne ook voorkomen bij endocriene stoornissen.

Diagnostiek

In de anamnese moeten ten eerste de 7 dimensies van de klacht uitgevraagd worden. Daarnaast moest ook gevraagd worden naar de wijze van huidverzorging, overmatige haargroei en eventuele menstruatiestoornis. Het lichamelijk onderzoek bestaat voornamelijk uit het grondig inspecteren van de huid. De diagnose acne vulgaris wordt gesteld bij een polymorf beeld van comedonen, pustels en soms ook noduli, cysten en littekenvorming, gelokaliseerd in het gelaat, soms op de rug, de schouders en minder vaak op de borst.

Voorlichting en advies

Het is belangrijk om duidelijk aan te geven welke factoren wel en geen invloed hebben op
acne. Daarnaast moet je aangeven dat behandeling de acne kan verminderen maar nooit volledig kan oplossen. Verschillende behandelmogelijkheden moeten worden besproken.

Medicamenteuze behandeling

Deze is gericht op het verminderen van de talgproductie en het tegengaan van obstructies. De eerste resultaten worden pas na 4-6 weken na de start van de behandeling gezien en het kan enkele maanden duren voordat het optimale effect is bereikt.

Dit is het medicamenteus stappenplan bij acne volgens de NHG-standaard.

Stap 1a

benzoylperoxide óf lokaal retinoïde

Stap 1b

vervang eventueel benzoylperoxide door een lokaal retinoïde of andersom

Stap 2a

voeg een lokaal antibioticum toe

Stap 2b

handhaaf het lokaal antibioticum en wissel van benzoylperoxide naar lokaal retinoïde of andersom, als dat bij stap 1 nog niet gedaan is

Stap 3

vervang het lokaal antibioticum door antibioticum oraal (eerste keus:doxycycline), handhaaf benzoylperoxide of lokaal retinoïde

Stap 4 (facultatief)

isotretinoïne

NB Orale anticonceptiva kunnen worden ingezet bij vrouwen die tevens een anticonceptiewens hebben

Controle

De eerste controle is na vier tot zes weken. Vraag hierbij de bijwerkingen goed uit. Verdere controles hangen af van het behandelplan. Bij het voorschrijven van antibiotica dient de patiënt elke zes weken op controle te komen.

Verwijzing

Bij het behandelen van acne is een doorverwijzing zelden nodig. Maar indicaties voor verwijzing naar een dermatoloog kunnen zijn:

  • Acne die niet reageert op behandeling

  • Behandeling met isotretinoïne als huisarts deze niet zelf kan of wil doen

  • Behandeling van littekens of keloïden en post inflammatoire hyperpigmentatie

  • Acne fulminans

Access: 
Public
NHG-standaard (Geneeskunde): Ulcus - M16

NHG-standaard (Geneeskunde): Ulcus - M16

Anamnese bij ulcus cruris venosum

De anamnese bij verdenking op een ulcus cruris venosum bestaat uit het uitvragen van het ontstaan, de duur en het beloop van de klachten, pijnklachten, een infectie, de kwaliteit van leven en de voorgeschiedenis. Verder moet gevraagd worden naar risicofactoren, zoals diabetes mellitus, oedeem, hartfalen, hypertensie, immobiliteit, varices, reuma, langdurig staan en huidaandoeningen.

Lichamelijk onderzoek

De ulcus moet geïnspecteerd worden en er moet gelet worden op de lokalisatie, grootte, het aspect van de wondrand en de wondbodem. Verder moet gelet worden op tekenen van infectie en aanwijzingen voor onderliggende oorzaken.

Aanvullend onderzoek

Het aanvullend onderzoek bij verdenking op een ulcus cruris venosum bestaat uit laboratoriumonderzoek, waarbij de BNP, Hb, Ht, TSH en glucose bepaald worden. Verder wordt de enkel-armindex gemeten als de a. dorsalis pedis niet palpabel is. Verder kan nog duplexonderzoek plaatsvinden.

Verschil tussen een veneuze of arteriële ulcus

Een veneuze ulcus zit boven de mediale malleolus, heeft grillige wondranden, heeft een onwelriekende geur, pitting-oedeem, een enkel-armindex van groter dan 0,9, nachtelijke pijn en kramp. Verder kunnen varices aanwezig zijn, hyperpigmentatie, een zwaar vermoeid gevoel bij stilstaan en jeuk. Een arteriële ulcus zit aan de laterale zijde van het scheenbeen, op de voorvoet of de tenen, heeft scherpe wondranden, een zwarte wondbodem, geen oedeem, een enkel-armindex lager dan 0,9 en wordt gekenmerkt door veel pijn, nachtelijke pijn, vermindert bij afhangen van het been.

Beleid

Het beleid bij een ulcus cruris venosum bestaat uit voorlichting over de ontstaanswijze van de ulcus, dat het lang duurt tot genezing, dat oedeem bestreden moet worden door zwachtelen en bewegen, dat therapeutisch elastische kousen gebruikt moeten worden en dat er een optie bestaat voor variceschirurgie. De niet-medicamenteuze behandeling bestaat uit wondbehandeling. Deze bestaat uit het reinigen van de wond, debridement van necrose, bescherming wondrand met crème, bedekken van de wond, een secundair verband aanleggen en de ambulante compressietherapie starten. De medicamenteuze behandeling bestaat uit systemische antibiotica bij een uitbreidende infectie, pijnbestrijding en lidocaïneprilocaïnecrème op de wond.

Follow-up

De follow-up bestaat uit drie weken na de start van de behandeling, twee maanden na de start van de behandeling en op indicatie. De wond moet beoordeelt worden, de therapietrouw uitgevraagd worden en er moet gevraagd worden naar de pijn en kwaliteit van leven.

Access: 
Public
NHG-standaard (Geneeskunde): Huidinfecties met een bacteriële oorsprong - M68

NHG-standaard (Geneeskunde): Huidinfecties met een bacteriële oorsprong - M68

Anamnese

Er moet tijdens de anamnese gevraagd worden naar de pijn, jeuk, duur en het beloop, koorts, of algemeen ziek zijn, het beroep en opname in een buitenlands ziekenhuis, of contact met varkens. Wanneer een bijtwond, furunkel, of abces aanwezig is, moet gevraagd worden naar het risico op een verminderde weerstand, overmatig alcoholgebruik en chronisch gebruik van cytostatica, of orale corticosteroïden. Verder moet gevraagd worden naar hartklepafwijkingen en protheses.

Lichamelijk onderzoek

Inspectie van de huid moet plaatsvinden bij verdenking op een bacteriële huidinfectie.

Aanvullend onderzoek

Wanneer een verhoogde kans op MRSA aanwezig is, mensen in contact geweest zijn met varkens wanneer mensen korter dan twee maanden geleden geopereerd zijn of in een buitenlands ziekenhuis opgenomen geweest zijn. Hierbij wordt een kweek van de huidlaesie, het neus- en het keelslijmvlies afgenomen.

Beleid bij een bacteriële huidinfectie

Er moet advies gegeven worden over hygiëne bij een stafylokokken of streptokokkeninfectie. Verder moet de belasting beperkt worden bij diepe huidinfecties en moet gedurende twee dagen een nat verband aangebracht zijn bij een wondinfectie. Tenslotte moet de werknemen contact opnemen met de bedrijfsarts wanneer diegene werkt in de voedingsindustrie of gezondheidszorg, of wanneer het MRSA ontkent is. Een abces moet gedraineerd worden, een bijtwond moet goed schoongemaakt worden en uitgespoeld worden.

Access: 
Public
Access: 
Public

Image

Join WorldSupporter!
Search a summary

Image

 

 

Contributions: posts

Help other WorldSupporters with additions, improvements and tips

Add new contribution

CAPTCHA
This question is for testing whether or not you are a human visitor and to prevent automated spam submissions.
Image CAPTCHA
Enter the characters shown in the image.

Image

Spotlight: topics

Image

Check how to use summaries on WorldSupporter.org

Online access to all summaries, study notes en practice exams

How and why use WorldSupporter.org for your summaries and study assistance?

  • For free use of many of the summaries and study aids provided or collected by your fellow students.
  • For free use of many of the lecture and study group notes, exam questions and practice questions.
  • For use of all exclusive summaries and study assistance for those who are member with JoHo WorldSupporter with online access
  • For compiling your own materials and contributions with relevant study help
  • For sharing and finding relevant and interesting summaries, documents, notes, blogs, tips, videos, discussions, activities, recipes, side jobs and more.

Using and finding summaries, notes and practice exams on JoHo WorldSupporter

There are several ways to navigate the large amount of summaries, study notes en practice exams on JoHo WorldSupporter.

  1. Use the summaries home pages for your study or field of study
  2. Use the check and search pages for summaries and study aids by field of study, subject or faculty
  3. Use and follow your (study) organization
    • by using your own student organization as a starting point, and continuing to follow it, easily discover which study materials are relevant to you
    • this option is only available through partner organizations
  4. Check or follow authors or other WorldSupporters
  5. Use the menu above each page to go to the main theme pages for summaries
    • Theme pages can be found for international studies as well as Dutch studies

Do you want to share your summaries with JoHo WorldSupporter and its visitors?

Quicklinks to fields of study for summaries and study assistance

Main summaries home pages:

Main study fields:

Main study fields NL:

Follow the author: Medicine Supporter
Work for WorldSupporter

Image

JoHo can really use your help!  Check out the various student jobs here that match your studies, improve your competencies, strengthen your CV and contribute to a more tolerant world

Working for JoHo as a student in Leyden

Parttime werken voor JoHo

Statistics
1748