Integrative treatment in persons with intellectual disability and mental health problems - Dosen - Universiteit Utrecht

Dosen

Integrative treatment in persons with intellectual disability and mental health problems

Introductie

Debat tussen psychologische vs. biologische psychopathologie > integratieve diagnostiek. Bij heel veel stoornissen blijkt een combinatie van dimensies (bijv. medicatie + therapie) effectiever te zijn. Toch wordt deze diagnostiek nog niet vaak genoeg toegepast. De heersende gedachte blijft toch dat psychiatrische stoornissen biologische oorzaken hebben (discussie ‘brain (genes)’ en ‘mind’). Doel van behandeling moet niet alleen het bestrijden van symptomen zijn, maar het bereiken van een zo hoog mogelijk level van kwaliteit van leven. Daarvoor is een alomvattende behandeling, een integratie van medische, psychotherapeutische, gedragsmatige, cognitieve, omgevings- en pedagogische behandelmethoden noodzakelijk.

Integratieve diagnostiek: Dit is belangrijker dan enkel het nemen van slechts 1 perspectief in de diagnostiek. Het is van belang om vanuit meerdere perspectieven te kijken;

Vier dimensies van integratieve behandeling

Mensen met een VB werden eerder vooral gediagnosticeerd a.d.h.v. cognitieve achterstand. Recent is een ontwikkelingsperspectief aan geïntroduceerd (developmental dimension): op elk ontwikkelingsniveau heeft een persoon specifieke emotionele behoeften, toont die persoon specifieke motivaties, heeft coping-vaardigheden en toont adaptieve vaardigheden aan zijn/haar omgeving. Maladaptief gedrag (niet kunnen aanpassen aan stimuli) + dysfunctie neurale mechanismen + conflicten omgeving > psychiatrische stoornissen. Dus: sociale en emotionele ontwikkeling en het niveau van persoonlijke ontwikkeling is belangrijk om ook naar te kijken bij mensen met VB.

Het doel van de integratieve behandeling is het tegemoet komen aan de primaire behoeften. De integratieve diagnostiek kent vier lijnen/dimensies:

• Ontwikkelingsdimensie: op elk ontwikkelingsniveau heeft een persoon specifieke emotionele behoeften, toont die persoon specifieke motivaties, heeft coping-vaardigheden en toont adaptieve vaardigheden aan zijn/haar omgeving. Deze dimensie zorgt voor een startlijn en definieert het doel van de behandeling.
• Sociale dimensie: omstandigheden in de omgeving van een persoon die invloed hebben op de persoon-omgeving interactie, en ervaringen op persoonlijk psychologisch niveau.
• Psychologische dimensie: ervaring van het ‘zelf’ en de interactie met de externe wereld.
• Biologische dimensie: hersendysfunctie > kunnen aanpassingsprocessen verstoren.

Multidisciplinair team: psycholoog, pedagoog, sociaal werker, psychiatrische dokter.

Planning van strategie en methoden van behandeling

De behandeling is niet direct gericht op de symptomen van de stoornis maar op het herstellen van het welzijn. De planning van behandeling begint met 3 vragen:

1. Wie is de betrokken persoon en wat zijn zijn/haar basis-psychosociale behoeften?
   1. Kijken op biologisch, psychologisch, sociaal en ontwikkelingsaspect. Hierbij worden ook emotionele behoeften meegenomen (blz. 4 opsomming met behoeften per leeftijd).
2. Wat is het huidige probleem?
3. Hoe denken we dit huidige probleem aan te pakken (strategie en methode)?

Behandelingen voor de dimensies:

• Ontwikkelingsdimensie: gericht op het niveau van basale behoeften, emoties en motivaties
• Biologische dimensie: medicatie
• Sociale dimensie: aanpassingen aan omgeving volgens de behoeften van de persoon
• Psychologische dimensie: specifieke cognitieve training, gedragstherapie of psychotherapie

Integratieve behandeling voor personen met gedragsproblemen

1. De gepaste zorg bepalen en starten met het tegemoetkomen van de psychologische en psychosociale behoeften van de persoon.
2. Keuze van strategie en methoden voor de integratieve behandeling van de stoornis
   
   1. Eerste-lijn behandeling: ontwikkelingsdimensie > met de persoon interacteren op zijn ontwikkelingsniveau en tegemoetkomen aan emotionele behoeften.
   2. Tweede-lijn behandeling: sociale dimensie > de omgeving informeren en onderwijzen om zo een optimale adaptie mogelijk te kunnen maken.
   3. Derde-lijn behandeling: psychologische dimensie > training/psychotherapie om de persoon te helpen met het oplossen van problemen en aanpassen aan omgeving.
   4. Vierde-lijn behandeling: biologische dimensie > medicatie als dat nodig is.

Behandeling van psychiatrische stoornissen

1. Allereerst: emotionele behoeften vervullen, pogingen om te zorgen dat de persoon zijn/haar activiteiten kan doen om zo eigen plaats en rol in de omgeving te hebben.
2. Psychiatrische stoornis moet verminderd/geëlimineerd worden door een integratieve behandeling te starten: verschillend per stoornis
   
   1. Psychotische stoornis:
      
      1. Eerste-lijn behandeling > biologische dimensie: antipsychotische medicatie
      2. Tweede-lijn behandeling > ontwikkelingsdimensie: basis psychosociale behoeften
      3. Derde-lijn behandeling > sociale dimensie: aanpassing van omgeving aan persoonlijke behoeften
      4. Vierde-lijn behandeling > psychologische dimensie: individuele training/psychotherapie
   2. Bij een sterke depressieve conditie wordt vaak een gelijke behandeling toegepast, maar wel met andere medicatie.
   3. Dysthyme stoornis: discrepant persoonlijkheidsprofiel.
      
      1. Psychologische dimensie: cognitieve training;
      2. Ontwikkelingsdimensie
      3. Sociale dimensie
      4. Biologische dimensie

Discussie