Proeftentamens Infectious Diseases

Deze samenvatting is gebaseerd op collegejaar 2012-2013 (oude curriculum). Nog steeds bruikbaar bij huidige curricula waar dit onderwerp wordt behandeld.

Proeftentamen 1:

1. Which of the findings mentioned below can be seen in a sputum Gram

preparation of a patient with pneumococcal pneumonia? (the counts are per

field in an enlargement of 1000x)

a. 10-15 squamous epithelial cells; 0-2 leukocytes; 0-2 Gram-positive cocci in chains;

5-10 fine Gram-negative rods; 3-5 Gram-positive cocci in groups.

b. 10-20 polymorphonuclear leukocytes; 20-30 Gram-positive diplococci.

c. 10-20 polymorphonuclear leukocytes; 20-30 Gram-negative diplococci .

d. 0-2 squamous epithelial cells; 5-10 leukocytes, over 100 fine Gram-negative rods.

2. Extended-matching question

Options:

a. Adequate heating of food

b. Antimicrobial prophylaxis

c. Asepsis

d. Use of protective gown

e. Protection against mosquito bites

f. Desinfection of skin

g. Desinfection of instruments, surfaces, devices

h. Control of animal reservoir

i. Hand hygiene

j. Use of gloves, nonsterile

k. Use of gloves, sterile

l. Cold storage of food

m. Wearing a face mask, surgical

n. Wearing a face mask, FFP1, FFP2

o. Passive immunisation

p. Sewage treatment

q. Cleaning with water and soap

r. Screening of blood products

s. Sterilisation

t. Vaccination

u. Vector control

v. Nursing in an isolation room

w. Water purification

x. No intervention or control measure necessary

Indicate which measure(s) should be taken. Mark compartment x

on the computer form when you are of the opinion that no

measure is necessary.

2.1. A 28-year-old man had a motor accident in Greece and was admitted to a local

hospital. After 3 weeks he was transferred directly to a Dutch hospital. One of

his wounds was colonised with methicillin-resistant Staphylococcus aureus

(MRSA). The MRSA is still sensitive for the antibiotic vancomycin. Give four

measures that should be taken in the Dutch hospital

2.2. A 50-year-old refugee from Somalia is admitted into hospital with a lung cavity

due to tuberculosis. He coughs up blood-stained, purulent sputum. Give two

preventive measures.

3. A 73 year-old male is in the Intensive Care Unit after heart surgery. He is on

artificial respiration, has an intravenous catheter in the arteria subclavia, and a

urinary catheter. As he has fever and suspected sepsis, he is started on

intravenous antibiotic therapy.

Give your opinion of the patient’s host defence.

a. His barrier function is impaired.

b. His granulocyte function is impaired.

c. His complement function is impaired.

d. His humoral immunity is impaired.

e. His cellular immunity is impaired.

4. Why does Haemophilus influenzae only cause invasive disease like meningitis

when it has a capsule?

a. It is impossible for the bacterium to enter the cerebrospinal fluid space

unencapsulated.

b. The capsule causes tissue damage, which triggers the inflammatory reaction.

c. The capsule protects the bacterium against bactericidal proteins in the

cerebrospinal fluid.

d. The capsule protects the bacterium against phagocytosis by granulocytes.

5. Extended-matching question

Options:

a. Presence of corpus alienum (foreign body)

b. Break in skin integrity

c. Break in mucous membrane integrity

d. ‘Chronic granulomatous disease’

e. ‘Common variable immunodeficiency’

f. Complement deficiency

g. Granulocyte function disorder

h. Granulocytopenia

i. IgA deficiency (selective)

j. IgG deficiency (selective)

k. Leukocyte adhesion deficiency

l. Spleen dysfunction or asplenia

m. Incomplete emptying of urinary bladder

n. ‘Severe combined immunodeficiency’ (SCID)

o. Lack of of gastric acid

p. Impaired coughing

q. Impaired ‘cell-mediated immunity’

r. Impaired intestinal peristalsis

s. Diminished diuresis

t. Impaired colonisation resistance

u. Impaired ciliary function

v. ‘X-linked agammaglobulinaemia’

w. –

x. No host resistance defect has played a role

Indicate which disorder of host defence has likely played a major

role in the pathogenesis of the described case. If no host

defence disorder played a role mark compartment x on the

computer form.

5.1. A 40-year-old woman is examined because she has had a pneumonia caused

by Streptococcus pneumoniae three times during the last four years.

Recurrently she has signs of sinusitis. Since half a year she has irregular

stools, abdominal cramps and flatulence, with 10 kg weight loss. In the faeces

Giardia cysts are found. Give one option

5.2. A 53-year-old woman who received a renal transplant a month ago, is admitted

with fever (39.2), dyspnoe and non-productive cough. The chest X-ray

shows an interstitial pneumonia. A broncho-alveolar lavage is performed to

obtain diagnostic material. Cytomegalovirus is detected in the lavage fluid.

Give one option

6 Extended-matching question

Options

a. Ascites

b. Biopsy material

c. Blood

d. Broncho-alveolar lavage fluid

e. Cervix swab

f. Faeces

g. Joint fluid

h. Throat swab

i. Liquor cerebrospinalis (cerebrospinal fluid)

j. Nose swab

k. Perineal swab

l. Pleural fluid

m. Pus

n. Rectum swab

o. Scraping of bottom of skin lesion

p. Sputum

q. Urethral swab

r. Urine

s. -

t. -

u. -

v. -

w. -

x. No specimen; no diagnostics necessary

Task: Indicate for each patient which specimen is required for microbiological

diagnosis. If no diagnostics are necessary mark compartment x on the

computer form.

6.1 A 35-year-old woman is admitted with high fever and decreased consciousness.

On examination she is nonresponsive, the blood pressure is 70/30 mm Hg,

heart rate 140 per minute. The skin shows generalized petechiae and larger

hemorrhages. Before starting empirical antibiotic treatment diagnostic samples

are obtained. Give three options.

7. A pregnant woman has been in contact with rubella. A serological test is

performed to assess whether or not she has been infected. The results are:

IgG antibodies against rubella negative; IgM antibodies against rubella

positive.

What does this mean?
a. The woman had rubella earlier.

b. The woman is presently infected with rubella.

c. A second serum specimen is required to exclude a present infection.

8. Which antibiotics inhibit nucleic acid synthesis?

a. Chinolones, e.g. ciprofloxacin.

b. Cephalosporines, e.g. cefuroxim.

c. Tetracyclines e.g. doxycyclin.

d. Macrolides e.g. clarithromycin.

9. Extended-matching question

Options:

a. Adhesion proteins or glycoproteins

b. Antigenic shift

c. Antigenic variation

d. Biofilm

e. Protein inhibiting opsonisation

f. Proteins that bind iron

g. Endocytosis induced by micro-organism

h. Enzymes inhibiting DNA- and mRNA-synthesis

i. Enzymes destructing tissue

j. Fimbriae (= pili)

k. Glycoproteins inducing syncytium formation

l. Hyphae

m. Intracellular survival

n. Capsule

o. Lipopolysaccharide (endotoxin)

p. (Lipo)teichoic acid

q. Molecular mimicry

r. Peptidoglycan

s. Toxin that activates adenylate cyclase

t. Toxin acting as superantigen

u. Toxin inhibiting release of neurotransmitter

v. Toxin with cytotoxic activity

w. Ability to lyse infected host cells

x. Ability to remain latently in host

Select the virulence mechanisms that plays an essential role in the

pathogenesis of the described problem.

9.1. A 49-year-old woman is admitted into the hospital with pain on the left side of

her thorax, increasing with inspiration. The body temperature on admission is

38,3. She produces brown coloured sputum. The X-ray shows an infiltrate in

the left lung. The Gram stain of the sputum shows many leukocytes, almost no

epithelial cells, and 5-10 Gram-positive diplococci per field. Give three options

9.2. A two-year-old child in Bangladesh is admitted into a hospital with signs of

severe dehydration and heavy watery diarrhoea. A cholera epidemic is going

on. Give one option

10. How is hepatitis B transmitted?

a. Via the air

b. Via droplets.

c. By a vector

d. Sexually

e. Via nutrition.

11 Extended-matching question

Options:

a. Ancylostoma duodenale

b. Ascaris lumbricoides

c. Aspergillus fumigatus

d. Candida albicans

e. Clostridium perfringens

f. Escherichia coli

g. Entamoeba histolytica

h. Echinococcus granulosus

i. Giardia lamblia

j. Mycobacterium tuberculosis

k. Neisseria gonorrhoeae

l. Neisseria meningitidis

m. Plasmodium falciparum

n. Plasmodium vivax

o. Salmonella species

p. Staphylococcus aureus

q. Staphylococcus epidermidis

r. Streptococcus pneumoniae

s. Streptococcus pyogenes

t. Schistosoma species

u. Strongyloides stercoralis

v. Toxoplasma gondii

w. Treponema pallidum

x. Trichuris trichiura

Examine the microscopic preparation and indicate which

organism is the cause of the described signs and symptoms.

11.1. A 20-year-old man travelled for three weeks through India. During the trip he

has not been sick but since his return to the Netherlands he has decreased

appetite and pappy faeces. A direct preparation of the faeces is made for

microscopic examination (see Figure 1)`

Figure 1

11.2. A 23-year-old woman develops high fever and chills since three days, which

started four weeks after returning from a trip to Malawi where she has worked

during four months. She tells that she has used malaria prophylaxis until three

weeks after returning. A blood smear is made (see Figure 2). Give one

option

12. A young male visits his general practitioner with painful frequent micturition.

Based on medical history, the GP considers a urinary tract infection not very

likely, say 10%. Consider the same test (“dipstick”) for urinary tract infection

with a sensitivity of 56% and a specificity of 97%. Suppose the test result is

positive, what is his probability of having a urinary tract infection?

67%
 

13 Extended-matching question

Options

a. Antigen assay, bacterial

b. Antigen assay, protozoa

c. Antigen assay, viral

d. DNA/RNA detection (PCR)

e. Electron microscopy

f. Culture, bacterial

g. Culture, fungal

h. Culture, viral

i. Culture, worms

j. Microscopy, auramine stain

k. Microscopy, thick smear

l. Microscopy, dark field

m. Microscopy, eggs, larvae and parasites

n. Microscopy, Gram stain

o. Microscopy, KOH-preparation

p. Microscopy, Ziehl-Neelsen stain

q. Serology

r. Toxin assay

s. -

t. -

u. -

v. -

w. -

x. No test, diagnostics not necessary

Indicate for each case the preferred diagnostic test. This concerns tests that

are routinely used in daily practice. If no diagnostic is necessary mark

compartment x on the computer form.

13.1. A 34-year-old man who feels perfectly well has had several unsafe sexual

contacts, but not during the last half-year. He starts a new relationship and

wants to exclude the possibility that he is infected with HIV (human

immunodeficiency virus). Give one option

13.2. A 3-month-old baby is admitted for acute respiratory tract infection, severe

dyspnoe and wheezing. The doctor considers infection by RS (respiratory syncytial)

virus and wants to confirm or reject this diagnosis as soon as

possible. Give one option

14 Extended-matching questions

Options:

a. Aspergillus fumigatus

b. Candida albicans

c. Cytomegalovirus

d. Echinococcus granulosus

e. Entamoeba histolytica

f. Epstein-Barr-virus

g. Escherichia coli

h. Giardia lamblia

i. Herpes simplex virus

j. Human immunodeficiency virus

k. Influenzavirus

l. Mycobacterium tuberculosis

m. Neisseria meningitidis

n. Plasmodium falciparum

o. Plasmodium vivax

p. Schistosoma species

q. Staphylococcus aureus

r. Staphylococcus epidermidis

s. Streptococcus pneumoniae

t. Streptococcus pyogenes

u. Strongyloides stercoralis

v. Toxoplasma gondii

w. Treponema pallidum

x. Varicella-zoster virus

Indicate for each case which microorganism most likely caused the

disease.

14.1. An 18-year-old man has tonsillitis. His tonsils are swollen and pus can be

seen in the crypts. In his neck enlarged lymph nodes can be palpated. Give

two options

14.2. A 43-year-old obese woman with diabetes presents with low-grade fever and

cellulitis of her right foot. Her foot is red, swollen and painful on palpation.

Between the first and second toe a skin defect is seen caused by a fungal

infection ('swimmers eczema'). Give two microorganisms that most likely

caused the cellulitis.

15. Extended-matching question

Options

a. Aciclovir

b. Amphotericin B

c. Amoxicillin

d. Amoxicillin + clavulanic acid

e. Arthemeter + lumefantrine

f. Cefuroxim

g. Chloroquin

h. Ciprofloxacin

i. Doxycyclin

j. Erythromycin (or clarithromycin)

k. Feneticillin

l. Flucloxacillin

m. Fluconazole

n. Gentamicin

o. Lamivudine

p. Lopinavir + ritonavir

q. Mebendazole

r. Nitrofurantoin

s. Oseltamivir

t. Penicillin G

u. Primaquine

v. Valaciclovir

w. Vancomycin

x. Antimicrobial therapy is not indicated.

Select for each of the cases the best antimicrobial therapy

regarding efficacy, safety, suitability and costs.

15.1. A 45-year-old commercial airline pilot develops high fever with vomiting two

weeks after a flight to Togo. The thick blood smear is positive and the thin

blood film shows Plasmodium falciparum, the parasitaemia is 0,2%. He uses

mefloquine for malaria prophylaxis. Give one option

15.2. A 55-year-old woman who is known with diabetes mellitus visits the outpatient

clinic where she complains of painful micturition. She is not very ill and has no

fever. A urine culture shows Escherichia coli, sensitive for nitrofurantoin,

cefuroxim, gentamicin and ciprofloxacin, resistant to amoxicillin. Give one

option

16. What causes the resistance of Methicillin resistant Staphylococcus aureus

(‘MRSA’) to flucloxacillin?

a. Beta-lactamase production.

b. Decreased cell wall permeability.

c. The presence of altered penicillin-binding proteins (PBPs).

d. Active secretion from the bacterial cell.

17 Extended-matching question

Options:

a. Animal bite

b. Blood transfusion

c. Consumption of drinking water

d. Consumption of insufficiently heated meat

e. Consumption of improperly washed vegetables

f. Contact with soil

g. Contact with animal excreta

h. Contact with droplets of airway secretion

i. Contact with seawater

j. Contact with freshwater

k. Direct skin-to-skin contact with a patient

l. Human faeco-oral contact

m. Inhalation of small droplets of airway secretion

n. Inhalation of spores in the air

o. Louse bite

p. Mite bite

q. Mosquito bite

r. Prick with a used injection needle

s. Sexual contact

t. Tick bite

u. Vertical transmission

v. Fly bite

w. Flea bite

x. -

Select for each patient the most likely way of transmission, by

which the patient got his/her infectious disease.

17.1. A 44-year-old woman who was born in Zambia and immigrated to the

Netherlands two years earlier presents with abdominal pain and fever, which

is diagnosed as appendicitis. During operation, the surgeon finds a 15 cm

sized worm in the lumen of the appendix (see Figure 3). Give one option

17.2. In a nursing home ten cases of high fever, muscle pain, general feelings of

illness and cough, are seen in a short period of time. The doctor in charge

suspects influenza, which diagnosis is confirmed by laboratory tests. Give

two options

18 Which measure is effective to prevent a schistosoma infection when travelling

through Africa?

a. Avoid walking or swimming in surface waters.

b. Timely vaccination.

c. Avoid fresh vegetables, uncooked food and water

d. Avoid close contact with schistosoma patients.

19 What is the most effective way to prevent hepatitis B in healthcare workers?

a. Wearing gloves while caring for a patient with hepatitis B.

b. Source isolation of a patient with hepatitis B.

c. Active immunisation of all new employees.

d. Passive and active immunisation after a stick accident with a used needle.

Proeftentamen 2:

Vraag 1 t/m 4

Opties:

1. actieve immunisatie

2. adequate verhitting van voedsel

3. antimicrobiële profylaxe

4. asepsis

5. bestrijding van dierreservoir

6. beschermende isolatie

7. bescherming tegen muggenbeten

8. bewaren van voedsel bij lage temperatuur

9. bronisolatie

10. desinfectie

11. handhygiëne

12. handschoenen dragen

13. huishoudelijke reiniging met water en zeep

14. neusmondmasker dragen

15. passieve immunisatie

16. pasteurisatie

17. persoonlijke hygiëne

18. screening van bloedproducten

19. sterilisatie

20. vector bestrijding

21. verbetering van behuizing

22. zorgen voor schoon drinkwater

23. zorgen voor goede riolering

24. er is geen maatregel nodig

Geef aan welke maatregel moet worden genomen of had moeten

worden genomen om de in de casus beschreven situatie te voorkomen

of te bestrijden.

1. Een 23-jarige student gaat een rondreis van 3 maanden maken door West-

Afrika en wil weten welke maatregelen hij moet nemen om malaria te

voorkomen (Er zijn twee mogelijkheden)

2.Het bestuur van een Afrikaans land vraagt u welke maatregelen genomen kunnen worden om het aantal gevallen van schistosomiasis terug te dringen. (Er zijn twee mogelijkheden

3. Een 42-jarige Surinaamse man zal behandeld worden met prednison voor een

vasculitis. Vooraf wordt gekeken of hij tuberculose heeft of strongyloidiasis. Dit omdat deze ziekten onder prednison tot problemen kunnen leiden. De test op tuberculose is negatief, maar in de feces wordt strongloides sternocostalis gevonden.

4. Na een aardbeving in Pakistan zijn er veel mensen zonder een dak boven het hoofd. Er zijn onder de slachtoffers al 10 gevallen van cholera gemeld. De autoriteiten willen op korte termijn maatregelen nemen om verspreiding op grote schaal te voorkomen (Er zijn 3 mogelijkheden).

A,v,w,

Vraag 5 t/m 8

Thema: Gast-gastheer interactie, virulentiefactoren

Opties:

a. Antigene shift

b. Antigene variatie

c. Biofilm

d. Cytotoxisch toxine

e. Enzymen die DNA afbreken

f. Eiwitten die apoptosis remmen

g. Eiwitten die DNA and mRNA synthese remmen

h. Enzymen die weefsel afbreken

i. Fimbriae (pili)

j. Glycoproteïnen die syncytium vorming induceren

k. Intracellulaire overleving

1. Kapsel

fr. Lipopolysacharid' (endotoxine)

n. (Lipo)teichoine zuur

o. Moleculaire mimicrie

p. Peptidoglycaan

q. Remming complement- of immuunglobuline gemedieerde opsonisatie

r. Toxine dat adenylaatcyclase activeert

s. Toxine dat als superantigeen werkt

t. Toxine dat eiwitsynthese remt

u. Toxine dat het wijkomen van neurotransmitter remt

v. Viraal adhesie-eiwit

w. Vermogen latent in de gastheer aanwezig te blijven

x. Vermogen geïnfecteerde cellen te destrueren

Selecteer de virulentiefactor die een cruciale rol heeft gespeeld bij het

tot stand komen van het beschreven probleem.

Casus:

5. Een 45-jarige man die na een hartoperatie op de intensive care wordt verpleegd, krijgt diarree met bloedbijmenging. Hij heeft al geruime tijd antibiotica. De behandelend arts vermoedt dat er sprake is van pseudomembraneuze colitis door Clostridium Difficile. Diagnostisch onderzoek bevestigd deze diagnose.

6. Een 47-jarige man die altijd goed gezond is geweest,wordt opgenomen omdat hij verward is en niet meer uit zijn woorden kan komen. De CT-scan van de hersenen laat een grote haardvormige laesie in de linker temporaalkwab zien. In de liquor cerebrospinalis wordt het Herpes Simplex virus aangetoond. De diagnose is herpes-simplex encephalitis.

7. Een 29-jarige vrouw wordt opgenomen met al een week bestaande koorts (39

tot 39,4. De koorts is 2 dagen na terugkeer van een drieweekse reis door

Indonesië begonnen. Ze heeft in Indonesië twee dagen diarree gehad maar

sedert het begin van de koorts heeft zij geen ontlasting meer gehad. Ze

reageert traag. Bij onderzoek worden geen afwijkingen gevonden. Het dikke druppelpreparaat is negatief. Met als werkdiagnose buiktyfus begint de

behandelend arts met amoxicilline intraveneus. Na twee dagen is bekend dat in

de bloedkweek Salmonella typhi groeit (Er zijn twee mogelijkheden)

8. Een 21-jarige vrouw wordt opgenomen met koorts (38,8). Zij heeft sedert

een dag pijn bij het plassen en pijn in de linker flank. Vlak voor de opname

heeft zij liggen rillen en klappertanden van de kou. Bij opname is de

bloeddruk 100/60 mmHg, haar pols 136/min en voelt zij klam aan. De

werkdiagnose bij opname is urosepsis.( Er zijn twee mogelijkheden)

Vraag 9 t/m 12

Thema: Diagnostiek, een diagnostisch plan opstellen

Opties

a. Bloed, bacteriekweek

b. Bloed, dikke druppel preparaat

c. Bloed, test op viraal RNA of DNA

d. Feces bacteriekweek

e. Feces microscopisch onderzoek op protozoa

f. Feces microscopisch onderzoek op eieren en larven

g. Feces, viruskweek

h. Nasofarynxsecreet, bacteriekweek

i. Nasofarynxsecreet, test op bacterieel antigeen

j. Nasofarynxsecreet, test op viraal antigeen

k. Nasofarynxsecreet, viruskweek

l. Pus, bacteriekweek

m. Pus, microscopisch onderzoek van Gram-preparaat

n. Pus, microscopisch onderzoek van Ziehl-Neelsenpreparaat

o. Serologie

p. Sputum, bacteriekweek

q. Sputum, microscopisch onderzoek van Gram-preparaat

r. Sputum,microscopisch onderzoek van Ziehl-Neelsenpreparaat

s. Sputum, viruskweek

t. Urine, bacteriekweek

u. Urine, microscopisch onderzoek van Gram-preparaat

v. Urine,microscopisch onderzoek van Ziehl-Neelsenpreparaat

w. Urine, microscopisch onderzoek op wormeieren

x. Er is geen diagnostiek nodig

Geef voor elke patiënt aan welke diagnostiek is geïndiceerd. Het gaat

hierbij om onderzoek dat in dagelijkse routine gebruikelijk is.

Casus

9. Een 76-jarige vrouw heeft pijn in de rechterflank. Op de plaats van de pijn zijn

blaasjes te zien die gedeeltelijk kapot zijn gegaan en met een korstje bedekt.

De huisarts stelt de diagnose gordelroos

10. Een 33-jarige man heeft sedert een zakenreis drie weken geleden naar Rusland

last van onregelmatige ontlasting. Geregeld heeft hij 2 tot 3 keer per dag breiige ontlasting. Hij heeft snel een vol gevoel en moet ook veel winden laten. De klachten bestaan nu 3 weken

11. Een 52-jarige vrouw bij wie een week geleden de galblaas operatief is

verwijderd, heeft koorts (38,5). Zij voelt zich rillerig en koud. De wond ziet rood en er lekt groen vocht uit (er zijn 2 mogelijkheden)

12. Een 60-jarige Marokkaanse man hoest sedert een week bloederig sputum op. Hij verteld dat hij zich al zeker een maand niet lekker voelt. Bij lichamelijk onderzoek worden geen afwijkingen gevonden. De thoraxfoto toont een

holtevormend proces in de bovenkwab van de linkerlong. (Er zijn 3 mogelijkheden)

Vraag 13 t/m 16

Thema: Therapie van infectieziekten, kiezen van antimicrobieel geneesmiddel

Opties:

1. Aciclovir

2. Amoxicilline

3. Amfotericine B

4. Cefuroxim

5. ciprofloxacine

6. Chloroquine

7. Doxycycline

8. Erythromycine

9. Flucloxacilline

10. Fluconazol

11. Ganciclovir

12. Gentamicine

13. Indinavir

14. Lamivudine

15. Mebendazol

16. Metronidazol

17. Oseltamivir

18. Penicilline G

19. Praziquantel

20. Quinine

21. Valacivlovir

22. Voriconazol

23. Antimicrobiële therapie is niet geïndiceerd.

Selecteer voor elke casus de beste keus van behandeling op grond van effectiviteit, veiligheid, geschiktheid en kosten.

13. Een 17 jarige man heeft een steenpuist op de bovenlip. De lip is sterk gezwollen en er komt een klein beetje pus uit de puist.

14 Een 4 jarig jongetje wordt onderzocht ivm. buikpijn en verminderde eetlust. Hij is een maand geleden na een verblijf van een jaar in Tanzania teruggekeerd naar NL. Zijn ouders hebben ontwikkelingswerk gedaan waarbij ze onder betrekkelijk primitieve omstandigheden hebben geleefd. Onderzoek van de faeces levert de diagnose Trichuris trichiuria op.

15. Een 40 jarige man heeft sedert een dag keelpijn. Hij heeft net een kuur met amoxicilline achter de rug voor een exacerbatie van zijn chronische bronchitis. In de mond en op de farynxboog zijn witte plekken te zien met een lichtrode rand
16. Een 24 jarige vrouw heeft sedert een dag keelpijn. Haar neus is verstopt en er loopt veel waterig secreet uit. Ze moet veel niezen. De farynxboog is rood. De tonsillen zijn niet vergroot.
 

Vraag 17 t/m 20

Thema: Gast-gastheer interactie beoordeling van gastheerweerstand

Opties:

a. Aanwezigheid van vreemd lichaam

b. Breuk in integriteit van het slijmvlies

c. Breuk in integriteit van de huid

d. 'Chronic granulomatous disease'

e. 'Common variable immunodeÍiciency'

f. Complementdeficiëntie

g. Functiestoornis van granulocyten

h. Granulocytopenie

i. IgA-deficiëntie(selectief)

j. IgG-deficiëntie (selectief)

k. 'Leukocyte adhesion deficiency'

l. Onvolledige lediging van de urineblaas

m. 'Severe combined immunodeficiency' (SCID)

n. Tekort aan maagzuur

o. Verminderd hoesten

p. Verminderde kolonisatieresistentie

q. Verminderde trilhaarfunctie

r. Verminderde'cell-mediated immunity'

s. Verminderde darmperistaltiek

t. Verminderde diurese

u. 'X-linked agammaglobulinaemie

v. –

w. –

x. Een afweerstoornis heeft geen rol gespeeld

Opdracht:

Geef aan welke stoornis van de gastheerweerstand een curciale rol heeft gespeeld in de beschreven casus.

Casus

17. Een 50-jarige man die vier dagen geleden is geopereerd aan een tumor van zijn dikke darm krijgt koorts (39,0). Onderzoek levert op dat hij een longonsteking heeft. Hij heeft nog veel last van zijn buikwond waardoor hij maar moeizaam kan bewegen. Hij is een forse roker en bekend met COPD. Hij weegt 102 kg. (Er zijn 2 mogelijkheden)

18. Een 39-jarige man gaat naar de huisarts omdat hij witte stukjes heeft zien bewegen in de ontlasting. Onderzoek van de ontlasting laat proglotiden van een lintworm zien.

19. Een 47-jarige man die met cytostatica wordt behandeld voor een testiscarcinoom, wordt opgenomen met sedert een dag bestaande koorts (38,7). Hij heeft net een kuur met cytostatica achter de rug, waardoor zijn mondslijmvlies pijnlijk en rood is (mucositis).De bloeduitslagen zijn: Granulocyten 0,01x10^9/L(normaal4,5-10 x 10^9/L), trombocyten 25x10^9/l (normaal 150-450x 10^9/L. Er worden bloedkweken afgenomen en hij begint met antibiotica. Na twee dagen is bekend dat in de bloedkweken streptokokken groeien. (Er zijn twee mogelijkheden)

20. Een 20-jarige vrouw die drie maanden geleden een beenmergtransplantatie

heeft ondergaan, heeft op haar rechterbeen de kenmerkende blaasjes van een

herpes zoster. Zes weken geleden had zij ook al gordelroos, toen aan de linkerthoraxhelft.

Vraag 21 t/m 24

Opties:

a. Aspergíllus fumigatus

b. Cytomegalovirus

c. Candida albicans

d. Escherichia coli

e. Epstein-Barr-virus

f. Entamoeba histolytica

g. Enterovirus

h. Giardia lamblia

i. Herpes-simplexvirus

j. Humaan immunodeficiëntievirus

k. Influenzavirus

l. Mycobacterium tuberculosis

m. Neisseria meningitis,

n. Plasmodiumfalciparum

o. Plasmodium vivax

p. Staphylococcus aureus

q. Staphylococcus epidermidis

r. Streptococcus pneumoniae

s. Streptococcus pyogenes

t. Schistosoma species

u. Strongyloides stercoralis

v. Toxoplasma gondii

w. Treponema pallidum

x. Varicellazostervirus

Geef aan welk micro-organisme de meest waarschijnlijke verwekker is.

21. Een 6-jarig meisje wordt opgenomen in het ziekenhuis omdat zij koorts heeft en verminderd aanspreekbaar is. Bij LO blijkt zij nekstijf te zijn. In de liquor cerebrospinalis wordt een licht verhoogd aantal leukocyten gezien. (er zijn 3 mogelijkheden.

22. Een 2- jarig jongetje is 3 dagen geleden gevallen waarbij hij een flinke schaafwond op zijn rechterknie heeft opgelopen. Nu klaagt hij over pijn aan de wond. De wond ziet fel rood en er is purulent beslag op de wond. Als zijn temperatuur wordt opgenomen blijkt hij 38.9 koorts te hebben (Er zijn 2 mogelijkheden)

23. Een 60-jarige Indonesische man heeft 3 maanden geleden zijn geboorteland bezocht voor familiebezoek. Sedert een paar weken heeft hij om de 3 dagen koorts die ongeveer 1 dag duur. De koorts loopt op tot rond de 39. Hij voelt zich die dag niet prettig maar op de tussenliggende dagen voelt hij zich goed. Bij LO worden geen afwijkingen gevonden. Bloedonderzoek laat een lichte bloedarmoede zien (HB 7,4 mmol/L).
24. Een 22 jarige man heeft koorts, 38.4 en een vlekkig exantheem over het hele lichaam. Hij heeft 2 maanden geleden een zweer op de penis gehad maar die is vanzelf genezen. Dat was vlak na terugkomst van een vakantie in Afrika. Hij heeft wisselende seksuele contacten waarbij hij meestal geen condoom gebruikt.
Vraag 25 t/m 28

Thema: Diagnostiek, interpretatie microscopische preparaten

Opties:

a. Aspergillus fumigatus

b. Cytomegalovirus

c. Candida albicans

d. Escherichia coli

e. Epstein-Barr-virus

f. Entamoeba histolytica

g. Echinococcus granulosus

h. Giardía lamblia

i. Herpes-simplexvirus

j. Humaan immunodeficiëntievirus

k. Influenzavirus

l. Mycobacterium tuberculosis

m. Neisseria meningitidis

n. Plasmodium falciparum

o. Plasmodium vivax

p. Staphylococcus aureus

q. StaphyIococcus epidermis

r. Streptococcus pneumoniae

s. Streptococcus pyogenes

t. Schistosoma species

u. Strongyloides stercoralis

v. Toxoplasma gondii

w. Treponema pallidum

x. Varicella zostervirus
 

Bekijk het microscopisch preparaat en geef aan welke verwekker de

oorzaak is van de beschreven ziekteverschijnselen.

25. Een 26-jarige vrouw wordt opgenomen met koorts (38.8). Zij heeft thuis

liggen rillen en klappertanden. Sedert een dag heeft zij pijn in de linkerflank

en een branderig gevoel met plassen. Een urinesediment zit vol met

leukocyten en leukocytenhoopjes. De werkdiagnose is pyelonefritis met

sepsis. Er worden bloedkweken afgenomen en zij krijgt cefuroxim als antibioticum. De volgende dag is de bloedkweek positief. Er wordt een Gram-preparaat van de kweek gemaakt.

26. Een 54-jarige vrouw heeft een week geleden een operatie ondergaan aan de

rechterborst. Nu is de wond rood en er komt pus uit. Van de pus wordt een

Gram-preparaat gemaakt.

27. Een 38-jarige man heeft 39 koorts en spierpijn, zonder verder specifieke

klachten. Hij is vijf dagen geleden teruggekomen in Nederland na een reis van

3 weken door West-Afrika. Hij heeft de gebruikelijke vaccinaties voor deze

reis gehad en gebruikt nog mefloquine als malariaprofylaxe zoals hem is

voorgeschreven. Er wordt een bloeduitstrijk gemaakt.

28. Een 87-jarige man wordt opgenomen met 38,8 koorts. Hij klaagt over

kortademigheid en pijn bij ademen en zuchten aan de rechterkant. De

thoraxfoto laat een longinfiltraat zien in de onderkwab van de rechterlong. Er

wordt een bloedkweek afgenomen die de volgende dag groei laat zien. Er

wordt een Gram-preparaat van het kweekmedium gemaakt.

Vraag 29 t/m 32

Opties

1. Door de beet van een dier

2. Door een bloedtransfusie

3. Door consumptie van drinkwater

4. Door consumptie van onvoldoende verhit vlees

5. Door contact met dierlijke uitwerpselen

6. Door contact met druppels van luchtwegsecreet

7. Door contact met zeewater

8. Door contact met aarde

9. Door contact met zoetwater

10. Door direct huid-huidcontact met een patiënt

11. Door faeco-oraal contact

12. Door inademen van druppels van luchtwegsecreet

13. Door inademen van sporen in de lucht

14. Door een luizenbeet

15. Door een muggenbeet

16. Door een mijtenbeet

17. Door prikverwonding aan een gebruikte naald

18. Door seksueel contact

19. Door een tekenbeet

20. Door verticale transmissie

21. Door een vlooienbeet

22. Door een vliegenbeet

Selecteer voor elke casus de meest waarschijnlijke wijze waarop de overdracht heeft plaatsgevonden.
29. Een 63-jarige Surinaamse vrouw heeft al jaren last van diarree en vage buikklachten. Zij is als kind opgegroeid in Suriname, maar woont al zeker 20 jaar in NL. Bij bloedonderzoek heeft zij een eosinofilie. Bij verder onderzoek hiernaar blijkt zij antilichamen tegen Stronloides sternocoralis te hebben.
30. Een 24 jarige verpleegkundige klaagt over moeheid en is snel misselijk. Zij is altijd goed gezond geweest en nooit onder medische behandeling geweest. Bij LO heeft zij een gele huidskleur en gele sclerae. Bij bloedonderzoek heeft zij afwijkingen passend bij hepatitis. Verder onderzoek toont aan dat het om hepatitis B gaat (Er zijn 2 mogelijkheden)
31. Een 38 jarige man, oorspronkelijk afkomstig uit Turkije, maar sinds 20 jaar in NL, heeft een cyste in zijn lever. Serologie Echinococcus granulosus is sterk positief.
32. Een 24 jarige vrouw heeft koorts 38.7, opgezette halsklieren en is moe. Onderzoek naar de oorzaak levert op dat zij een acute toxoplasma-infectie heeft (Er zijn 2 mogelijkheden)

Proeftentamen 3:

1. Welke virulentiefactor van Staphylococcus Aureus initieert het toxisch

shocksyndroom?

a. Endotoxine

b. Enterotoxine

c. Pyrogeen superantigeen toxine

d. Alpha-toxine

2. Reizigers kunnen uit de tropen allerlei ziekteverwekkers meenemen naar NL. Voor welke ziekteverwekker geldt dat zij zich na import onder bepaalde omstandigheden verder in NL kan verspreiden?
a. schistosoma haematobium

b. plasmodium falciparum

c. echinococcus granulosum

d. entamoeba histolytica

3. Welk afweermechanisme zorgt ervoor dat de luchtwegen beneden de stembanden

wij van bacteriën zijn?

a. Kolonisatieresistentie

b. Trilhaarfunctie van het bronchusepitheel

c. Fagocytose door granulocyten

d. IgG-antistoffen tegen luchtweg pathogenen

4. Welk micro-organisme is niet te zien in een Gram-preparaat?
a. mycoplasma pneumoniae
b. streptococcus pneumoniae
c. mycobacterium tuberculosis

d. Vibrio cholerae
 

5. Escherichia coli is onderdeel van de residente flora van

a. de huid

b. het duodenum

c. het colon

d. de blaas

6. U heeft bij een 50 jarige vrouw een longontsteking veroorzaakt door Legionella pneumophila vastgesteld. U meldt deze diagnose aan de GGD. Wat moet de GGD arts doen?
a. er zijn geen maatregelen nodig
b. onderzoek doen naar mogelijke besmettingsbron
c. huisgenoten preventief behandelen met een antibioticum
d. huisgenoten preventief immuunglobuline geven.

7. Meneer De Boer (78 jaar oud), die in een hark is gevallen en daarbij een wond

heeft opgelopen die daarna geïnfecteerd is, wordt op de afdeling Infectieziekten

behandeld met Vancomycine. Hij is gedurende 3 dagen behandeld met

Vancomycine 700 mg tweemaal daags intraveneus. Zijn wondinfectie verbetert

nauwelijks. De bloedwaarden van Vancomycine hebben een piekwaarde van 12

mg/L en een dalspiegel (na 12uur) van 3 mg/L

Gewicht:72 kg

Lengte: 1.87 m

Serum Creatinine: 60 mmol/L

Schat de nierfunctie van meneer de Boer door de creatinineklaring te berekenen.

Creatinineklaring = (140-leeftijd) x gewicht / (creat x 0.81) (x 0.85 bij vrouwen)
De nierfunctie van meneer de Boer is:
a. goed voor zijn leeftijd
b. slecht voor zijn leeftijd

8.Kies een therapieplan voor deze meneer de Boer gebaseerd op de evaluatie van zijn nierfunctie. De gewenst piekwaarde voor vancomycine bij deze patiënt is ongeveer 25 mg/L. De waarde voor de gift (dalspiegel) moet tussen 5-10 mg/L zijn.
C = (dosis/V) * ^e(-kt)

T_1/2 = 0.693 / k
V = dosis / C

a. vancomycine 1500 mg 1dd iv
b. vancomycine 1500 mg 2dd iv
c. vancomycine 2000 mg 1 dd iv
d. vancomycine 2000 mg 2 dd iv

9. Beschrijf de parameters om de effectiviteit van de therapie te controleren bij meneer de Boer (pathofysiologische symptomen)
a. temp < 37.0, wondheling
b. temp < 37.0, wondheling, negatieve wondkweek
c. temp < 37.0, wondheling, negatieve wondkweek, TDM tussen 25 mg/L en 5 mg/L
d. temp < 37.0, wondheling, negatieve wondkweek, TDM tussen 25 mg/L en 5 mg/L, negatieve bloedkweken

10. Bij elke vorm van verminderde gastheerweerstand kan cytomegalovirus een levensbedreigende longontsteking geven?
a. X-linked agammaglobulinemie
b. “common variable immunodeficiency”
c. verminderde cellulaire immuniteit
d. granulocytopenie

11. Er is een mazelenepidemie gaan de onder de bevolking van een eiland. 30%

van de bevolking is gevaccineerd. Er wordt een vaccinatiecampagne opgezet.

Welk percentage van de bevolking moet minstens gevaccineerd worden om de

epidemie te stoppen? De R_o van mazelen is 12.

a. 88

b. 92

c. 96

d 100
 

12. Een Hollands echtpaar dat een maand gaat reizen door Indonesië, krijgt

onderstaande adviezen om infectie met Entamoeba histolytica te voorkomen.

Welk van de adviezen is niet van belang voor het voorkomen van amoebiasis?

a. Geen onvoldoende verhit vlees nuttigen.

b. Geen ongekookte groente of ongeschild fruit nuttigen.

c. Alleen drinkwater uit flessen nuttigen.

d. Geen ijs nuttigen

13. Er bestaat grote zorg dat het vogelgriepvirus H5N1 kan veranderen in een

influenzavirus dat zich van mens tot mens verspreid en een pandemie zal

veroorzaken. Welke verandering van het vogelgriepvirus kan hier toe leiden?

a. Verlies van het gen dat codeert voor hemagglutinine (H).

b. Verlies van het gen dat codeert voor neuraminidase [N).

c. Vervanging van vogelgriep hemagglutinine door hemagglutinine van humaan

influenzavirus.

d. reassortment (vermenging van genen vogelgriepvirus met humaan influenzavirus)

14. Welke antibiotica remmen de synthese van nucleïnezuren?
a. cefalosporines
b. tetracyclines
c. macroliden
d. chinolonen

15. Een 30-jarige vrouw voelt zich al drie maanden erg moe. Ze kan zich moeilijk

concentreren en heeft vaak het gevoel duizelig te zijn. Ook heeft ze veel last van

pijnlijke knieën. Op internet heeft ze gevonden dat deze klachten zouden passen

bij Lyme-ziekte. Ze wandelt veel in de bossen en is verschillende keren gebeten

door teken. Op haar verzoek laat de huisarts onderzoek op Lyme-ziekte doen. In het bloed zijn IgG antistoffen aantoonbaar tegen Borrelia Burgdorferi. IgM antistoffen zijn negatief. Welke conclusie kan aan deze uitslag worden verbonden?
a. de klachten worden veroorzaakt door Lyme ziekte
b. patiënte is in contact geweest met Borrelia Burgdorferi maar het is geen bewijs dat de huidige klachten daardoor komen.
c. Een conclusie is nu niet mogelijk, eerst moet een tweede monster worden getest dat ongeveer 2 weken na het eerste wordt afgenomen.
d. De klachten worden veroorzaakt door Lyme ziekte.

16. Bij een acute hepatitis B gaan levercellen dood. Bij patiënten met AIDS worden

minder ernstige afwijkingen gezien dan bij gezonde mensen. Wat is hiervan de

verklaring?

1. HIV hindert de replicatie van hepatitis B virus

2. HIV verhindert de door HBV veroorzaakte lysis van levercellen

3. HIV leidt tot verminderde cellulaire immuniteit

4. HIV leidt tot verminderde humorale immuniteit.

17. Welk van de onderstaande micro-organismen kan zich alleen in een gastheercel

vermenigvuldigen?

a. Staphylococcus aureus

b. Mycobacterium tuberculosis

c. Candida albicans

d. cytomegalovirus

18. Wat is het eerste middel van keuze voor de behandeling van een infectie

veroorzaakt door Staphylococcus Aureus die betalactamase produceert?

a. Amoxicilline

b. Amoxicilline met clavulaanzuur

c. Flucloxcilline

d. Penicilline G

Proeftentamen 4:

1. Wat is het werkingsmechanisme van het antivirale middel amantadine?

1. het remt de penetratie van het virus

2. het remt de reverse DNA transcriptie

3. het remt de werking van virale protease enzymen

4. het remt de virale DNA synthese

Casusvragen

Meneer de Boer (78) die in de hark was gevallen en daarbij een wondinfectie had opgelopen, ligt nu al 3 dagen op de afdeling van Infectieziekten en de wondinfectie is snel aan het genezen.

Medicatie: vancomycine 700 mg 2 maal daags intraveneus

Er worden bloedmonsters genomen om de serum piek- en dalwaarden van de vancomycine te bepalen na de 3de gift. De dalwaarde is 24 mg/mL; de piekwaarde is 34 mg/ml. Ook zijn serum creatinine is bepaald en is nog 148 mmol/L (was 140 mmol/L). Zijn bloeddruk en gewicht zijn hetzelfde gebleven (140/85 mmHg en 70 kg).

2. Als de piekwaarde na de eerste dosis van 700 mg vancomycine 25 mg/ml was, wat is dan zijn huidige verdelingsvolume?

1. 0.04 L

2. 2.8 L/kg

3. 28 L

4. 1960 L

3. Welke van de volgende tijden is de beste schatting van de halfwaardetijd voor vancomycine in deze patiënt?

1. 12 uur

2. 24 uur

3. 36 uur

4. 48 uur

4. Maak een therapieplan voor deze patiënt gebaseerd op de evaluatie van de nierfunctie van de patient en zijn huidige serum concentraties. Bereken de juiste dosering en frequentie van toediening op basis van de gewenste piekwaarde voor vancomycine bij deze patiënt (ongeveer 25 mg/L) en de dalspiegel tussen 5-10 mg/L.

1. vancomycine 500 mg 1 maal daags intraveneus

2. vancomycine 500 mg elke 2 dagen intraveneus

3. vancomycine 750 mg 1 maal daags intraveneus

   4. vancomycine 750 mg elke 2 dagen intraveneus

Proeftentamen 5:

Vraag 1:
Een 39-jarige Somalische man heeft halsklier tuberculose. Welk

histologische beeld wordt waarschijnlijk gezien in een klierbiopt?

a. Acute pyogene ontsteking

b. Chronische ontsteking en fibrose

c. Granulomen

d. Necrose zonder ontsteking

Vraag 2:
Welk organisme is in staat cysten te vormen?

a. Staphylococcus aureus

b. Entamoeba histolytica

c. Aspergillus fumigatus

d. Cytomegalovirus

Vraag 3:
Coronavirus dat verkoudheid kan veroorzaken, is een NA-virus met een envelop. Welke eigenschap is te verklaren met deze informatie?

a. Het virus kan goed tegen uitdroging

b. Het virus kan goed overleven in de darm

c. Het virus kan zich goed verspreiden via grote druppels

d. Het virus kan zich goed verspreiden via voorwerpen

Vraag 4:
Bacteriën kunnen resistentie tegen antibiotica op verschillende manieren op elkaar overdragen. Bij welke manier speelt een virus (bacteriofaag) een rol?

a. Conjugatie

b. Transductie

c. Transformatie

d. Transfection

Vraag 5:
Een 61-jarige man ondergaat een knieoperatie. Vier dagen later krijgt hij koorts en er worden bloedkweken afgenomen, welke positief worden voor Staphylococcus aureus. Op welke testresultaten berustte deze determinatie?

a. Catalase negatief en coagulase negatief

b. Catalase negatief en coagulase positief

c. Catalase positief en coagulase negatief

d. Catalase positief en coagulase positief

Vraag 6:
Wat is een structureel onderdeel van Gram-positieve bacteriën?

a. Lipopolysaccharide

b. Lipoteichoinezuur

c. Buitenmembraan

d. Periplasmatische gel

Vraag 7:
Een 44-jarige man heeft al sinds zijn jeugd regelmatig infecties. Bij analyse wordt er een complementdeficiëntie (factor C2) vastgesteld. Welk type micro-organismen veroorzaken vooral infecties bij deze patiënt?

a. Virussen

b. Extracellulaire bacteriën

c. Intracellulaire bacteriën

d. Schimmels en gisten

Vraag 8:
Neisseria meningitidis veroorzaakt een acute ontsteking van de hersenvliezen. Welke virulentiefactor veroorzaakt de acute ontsteking?

a. Endotoxine

b. Kapsel

c. Teichoinezuur

d. Flagellen

Antwoorden:

proeftentamen 1 vraag 12