NVOG richtlijn - Geneeskunde - Chronische hypertensie tijdens de zwangerschap
Chronische hypertensie kan bijna altijd in verband gebracht worden met een cardiovasculaire aandoening, een nierziekte en gesuperponeerde pre-eclampsie. Dit kan leiden tot een verhoogde mortaliteit en morbiditeit voor zowel de moeder als het kind.
Classificatie van hypertensie
Hypertensie wordt volgens de Nederlandse Vereniging voor Obstetrie en Gynaecologie gedefinieerd als een systolische bloeddruk van 140 millimeter kwikdruk of hoger en een diastolische bloeddruk van 90 millimeter kwikdruk of hoger. Deze bloeddruk moet gemeten worden op twee of meer afzonderlijke gelegenheden. Chronische hypertensie in de zwangerschap wordt volgens The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure gedefinieerd als een gediagnosticeerde hypertensie voorafgaand aan de eerste helft van de graviditeit, of de graviditeit zelf. Bovendien moet de hypertensie drie maanden na de bevalling nog steeds aanwezig zijn.
Een gesuperponeerde pre-eclampsie wordt gedefinieerd als het optreden van symptomen van pre-eclampsie in de tweede helft van de zwangerschap. Er kan onderscheid gemaakt worden tussen matige hypertensie met een systolische bloeddruk van 140 tot 159 millimeter kwikdruk en een diastolische bloeddruk van 90 tot 109 millimeter kwikdruk en ernstige hypertensie met een systolische bloeddruk van 160 millimeter kwikdruk of hoger en een diastolische bloeddruk van 110 millimeter kwikdruk of hoger.
Volgens The Seventh Report of tje Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure worden er leefstijlaanpassingen geïnduceerd wanneer de bloeddruk hoger is dan 120 millimeter kwikdruk. Wanneer alleen hypertensie aanwezig is en geen orgaanstoornis, is het doel van de behandeling om de systolische bloeddruk onder de 140 millimeter kwikdruk te krijgen en de diastolische bloeddruk onder de 90 millimeter kwikdruk te krijgen. Dit wordt in eerste instantie gedaan door aanbevelingen voor de leefstijlaanpassing en later wanneer dit nodig blijkt te zijn aangevuld met medicatie.
Wanneer zowel hypertensie als een orgaanstoornis aanwezig zijn, is het doel van de behandeling om de systolische bloeddruk onder de 120 millimeter kwikdruk te krijgen en de diastolische bloeddruk onder de 80 millimeter kwikdruk te krijgen. Dit wordt gedaan door medicatie.
Epidemiologie van hypertensie
De prevalentie van hypertensie bij blanke vrouwen tussen de 18 en 29 jaar oud is 0,5 tot één procent. De prevalentie van hypertensie bij blanke vrouwen tussen de 30 en 39 jaar oud is vijf keer zo hoog als bij blanke vrouwen tussen de 18 en 29 jaar oud. De prevalentie van hypertensie bij sub-Sahara-Afrikaanse vrouwen is twee tot drie keer zo groot als bij blanke vrouwen.
Etiologie van hypertensie
Primaire, ook wel essentiële hypertensie genoemd, wordt gezien van 92 tot 94 procent van de patiënten. Bij de overige 6 tot 8 procent van de patiënten met hypertensie is het secundair. De secundaire hypertensie kan veroorzaakt worden door adipositas, intoxicatie, medicijn- of drugsgebruik, een chronische nierziekte, een chronische renovasculaire aandoening, primair aldosteronisme, feochromocytoom, de ziekte van Cushing, chronisch gebruik van corticosteroïden, een schildklier- of bijschildklieraandoening, of een coarctatio aortae.
Diagnostiek van hypertensie
De diagnose hypertensie kan gesteld worden aan de hand van het meten van de bloeddruk. De bloeddruk moet minstens twee keer gemeten worden in een zittende positie met de bovenarm op harthoogte en steeds aan dezelfde arm. De eerste meting moet pas plaatsvinden wanneer de vrouw al twee tot drie minuten rechtop zit. De intra-arteriële druk wordt gemeten aan de hand van het verdwijnen van de Korotkovtoon vijf en niet door het meten van het zachter worden van Korotkovtoon vier. De manchet moet met een snelheid van twee millimeter per hartslag ontlucht worden. De bloeddruk kan overschat worden door de onderzoekssituatie, de zogenaamde wittejas-hypertensie, en door het gebruik van een te smalle manchet. Een goede manchet moet 80 procent van de bovenarm omvatten. De validiteit van automatische bloeddrukmeters is niet betrouwbaar genoeg om voor zwangere vrouwen gebruikt te worden.
Risico's
Maternale risico’s als gevolg van hypertensie
Hypertensie kan zorgen voor een verhoogd risico op cardiovasculaire complicaties later in het leven. Behandeling van de hypertensie kan de kans hierop verlagen. De behandeling kan gezondheidswinst opleveren wanneer een chronische nierziekte aanwezig is, of wanneer obesitas, dyslipidemie, diabetes mellitus, roken, of vroeg optredende cardiovasculaire aandoeningen in de familie aanwezig zijn. De belangrijkste voorspellende parameters op het optreden van pre-eclampsie zijn de bloeddruk, de nierfunctie, pariteit en de noodzaak tot gebruik van antihypertensiva
Perinatale risisco’s als gevolg van hypertensie
Vrouwen die geen pre-eclampsie hebben, maar wel matige hypertensie hebben een twee keer zo hoge kans op foetale groeiretardatie. Vrouwen die pre-eclampsie ontwikkelen, hebben een vier keer zo hoge kans op vroeggeboorte of neonatale morbiditeit en een twee keer zo hoge kans op perinatale sterfte. Vrouwen met ernstige hypertensie, hebben een vier keer zo hoge kans op vroeggeboorte of neonatale morbiditeit en een twee keer zo hoge kans op perinatale sterfte.
Preconceptionele counseling bij hypertensie
Patiënten met additionele risicofactoren of patiënten die behandeld worden voor ernstige hypertensie komen in aanmerking voor preconceptionele counseling. De huidige behandeling, ernst en duur van de hypertensie worden besproken, net als eerder onderzoek en eerdere therapieën.
Behandeling van hypertensie
De behandeling van hypertensie bestaat deels uit niet-farmacologische therapie en deels uit farmacologische therapie. Het beperken van keukenzout, reductie van het gewicht bij obesitas, dieetaanpassingen met veel groenten en fruit en weinig vetten, reduceren van overmatig alcoholgebruik en roken en het stimuleren van lichamelijke activiteit behoren tot de niet-farmacologische behandeling. Het gebruik van calcium, magnesium, foliumzuur, of zink behoort tot de farmacologische behandeling. Acetylsalicylzuur kan gebruikt worden bij hypertensie. Een combinatie van antihypertensiva in lage dosering bij behandeling van chronische hypertensie vergroot de effectiviteit en vermindert de bijwerkingen in vergelijking met één therapie. Diuretica worden afgeraden bij zwangere vrouwen met hypertensie.
Aanbevelingen voor zorg aan zwangeren met hypertensie
Een preconceptioneel consult bij een gynaecoloog wordt geadviseerd wanneer ernstige hypertensie aanwezig is, antihypertensiva gebruikt worden, of additionele risicofactoren aanwezig zijn. Obstetrische zorg in de tweede lijn wordt geadviseerd wanneer chronische hypertensie aanwezig is. Methyldopa is een antihypertensivum dat de voorkeur heeft boven andere antihypertensiva bij zwangeren met hypertensie. De behandeling van hypertensie in de eerste helft van de zwangerschap staat gelijk aan de behandeling van hypertensie zonder zwangerschap. Tijdens de tweede helft van de zwangerschap wordt een apart beleid gevolgd voor de behandeling.
Join with a free account for more service, or become a member for full access to exclusives and extra support of WorldSupporter >>
Contributions: posts
Spotlight: topics
Online access to all summaries, study notes en practice exams
- Check out: Register with JoHo WorldSupporter: starting page (EN)
- Check out: Aanmelden bij JoHo WorldSupporter - startpagina (NL)
How and why use WorldSupporter.org for your summaries and study assistance?
- For free use of many of the summaries and study aids provided or collected by your fellow students.
- For free use of many of the lecture and study group notes, exam questions and practice questions.
- For use of all exclusive summaries and study assistance for those who are member with JoHo WorldSupporter with online access
- For compiling your own materials and contributions with relevant study help
- For sharing and finding relevant and interesting summaries, documents, notes, blogs, tips, videos, discussions, activities, recipes, side jobs and more.
Using and finding summaries, notes and practice exams on JoHo WorldSupporter
There are several ways to navigate the large amount of summaries, study notes en practice exams on JoHo WorldSupporter.
- Use the summaries home pages for your study or field of study
- Use the check and search pages for summaries and study aids by field of study, subject or faculty
- Use and follow your (study) organization
- by using your own student organization as a starting point, and continuing to follow it, easily discover which study materials are relevant to you
- this option is only available through partner organizations
- Check or follow authors or other WorldSupporters
- Use the menu above each page to go to the main theme pages for summaries
- Theme pages can be found for international studies as well as Dutch studies
Do you want to share your summaries with JoHo WorldSupporter and its visitors?
- Check out: Why and how to add a WorldSupporter contributions
- JoHo members: JoHo WorldSupporter members can share content directly and have access to all content: Join JoHo and become a JoHo member
- Non-members: When you are not a member you do not have full access, but if you want to share your own content with others you can fill out the contact form
Quicklinks to fields of study for summaries and study assistance
Main summaries home pages:
- Business organization and economics - Communication and marketing -International relations and international organizations - IT, logistics and technology - Law and administration - Leisure, sports and tourism - Medicine and healthcare - Pedagogy and educational science - Psychology and behavioral sciences - Society, culture and arts - Statistics and research
- Summaries: the best textbooks summarized per field of study
- Summaries: the best scientific articles summarized per field of study
- Summaries: the best definitions, descriptions and lists of terms per field of study
- Exams: home page for exams, exam tips and study tips
Main study fields:
Business organization and economics, Communication & Marketing, Education & Pedagogic Sciences, International Relations and Politics, IT and Technology, Law & Administration, Medicine & Health Care, Nature & Environmental Sciences, Psychology and behavioral sciences, Science and academic Research, Society & Culture, Tourisme & Sports
Main study fields NL:
- Studies: Bedrijfskunde en economie, communicatie en marketing, geneeskunde en gezondheidszorg, internationale studies en betrekkingen, IT, Logistiek en technologie, maatschappij, cultuur en sociale studies, pedagogiek en onderwijskunde, rechten en bestuurskunde, statistiek, onderzoeksmethoden en SPSS
- Studie instellingen: Maatschappij: ISW in Utrecht - Pedagogiek: Groningen, Leiden , Utrecht - Psychologie: Amsterdam, Leiden, Nijmegen, Twente, Utrecht - Recht: Arresten en jurisprudentie, Groningen, Leiden
JoHo can really use your help! Check out the various student jobs here that match your studies, improve your competencies, strengthen your CV and contribute to a more tolerant world
1210 |
Add new contribution