NVOG richtlijn - Geneeskunde - Chronische hypertensie tijdens de zwangerschap

Chronische hypertensie kan bijna altijd in verband gebracht worden met een cardiovasculaire aandoening, een nierziekte en gesuperponeerde pre-eclampsie. Dit kan leiden tot een verhoogde mortaliteit en morbiditeit voor zowel de moeder als het kind.

Classificatie van hypertensie

Hypertensie wordt volgens de Nederlandse Vereniging voor Obstetrie en Gynaecologie gedefinieerd als een systolische bloeddruk van 140 millimeter kwikdruk of hoger en een diastolische bloeddruk van 90 millimeter kwikdruk of hoger. Deze bloeddruk moet gemeten worden op twee of meer afzonderlijke gelegenheden. Chronische hypertensie in de zwangerschap wordt volgens The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure gedefinieerd als een gediagnosticeerde hypertensie voorafgaand aan de eerste helft van de graviditeit, of de graviditeit zelf. Bovendien moet de hypertensie drie maanden na de bevalling nog steeds aanwezig zijn.

Een gesuperponeerde pre-eclampsie wordt gedefinieerd als het optreden van symptomen van pre-eclampsie in de tweede helft van de zwangerschap. Er kan onderscheid gemaakt worden tussen matige hypertensie met een systolische bloeddruk van 140 tot 159 millimeter kwikdruk en een diastolische bloeddruk van 90 tot 109 millimeter kwikdruk en ernstige hypertensie met een systolische bloeddruk van 160 millimeter kwikdruk of hoger en een diastolische bloeddruk van 110 millimeter kwikdruk of hoger.

Volgens The Seventh Report of tje Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure worden er leefstijlaanpassingen geïnduceerd wanneer de bloeddruk hoger is dan 120 millimeter kwikdruk. Wanneer alleen hypertensie aanwezig is en geen orgaanstoornis, is het doel van de behandeling om de systolische bloeddruk onder de 140 millimeter kwikdruk te krijgen en de diastolische bloeddruk onder de 90 millimeter kwikdruk te krijgen. Dit wordt in eerste instantie gedaan door aanbevelingen voor de leefstijlaanpassing en later wanneer dit nodig blijkt te zijn aangevuld met medicatie.

Wanneer zowel hypertensie als een orgaanstoornis aanwezig zijn, is het doel van de behandeling om de systolische bloeddruk onder de 120 millimeter kwikdruk te krijgen en de diastolische bloeddruk onder de 80 millimeter kwikdruk te krijgen. Dit wordt gedaan door medicatie.

Epidemiologie van hypertensie

De prevalentie van hypertensie bij blanke vrouwen tussen de 18 en 29 jaar oud is 0,5 tot één procent. De prevalentie van hypertensie bij blanke vrouwen tussen de 30 en 39 jaar oud is vijf keer zo hoog als bij blanke vrouwen tussen de 18 en 29 jaar oud. De prevalentie van hypertensie bij sub-Sahara-Afrikaanse vrouwen is twee tot drie keer zo groot als bij blanke vrouwen.

Etiologie van hypertensie

Primaire, ook wel essentiële hypertensie genoemd, wordt gezien van 92 tot 94 procent van de patiënten. Bij de overige 6 tot 8 procent van de patiënten met hypertensie is het secundair. De secundaire hypertensie kan veroorzaakt worden door adipositas, intoxicatie, medicijn- of drugsgebruik, een chronische nierziekte, een chronische renovasculaire aandoening, primair aldosteronisme, feochromocytoom, de ziekte van Cushing, chronisch gebruik van corticosteroïden, een schildklier- of bijschildklieraandoening, of een coarctatio aortae.

Diagnostiek van hypertensie

De diagnose hypertensie kan gesteld worden aan de hand van het meten van de bloeddruk. De bloeddruk moet minstens twee keer gemeten worden in een zittende positie met de bovenarm op harthoogte en steeds aan dezelfde arm. De eerste meting moet pas plaatsvinden wanneer de vrouw al twee tot drie minuten rechtop zit. De intra-arteriële druk wordt gemeten aan de hand van het verdwijnen van de Korotkovtoon vijf en niet door het meten van het zachter worden van Korotkovtoon vier. De manchet moet met een snelheid van twee millimeter per hartslag ontlucht worden. De bloeddruk kan overschat worden door de onderzoekssituatie, de zogenaamde wittejas-hypertensie, en door het gebruik van een te smalle manchet. Een goede manchet moet 80 procent van de bovenarm omvatten. De validiteit van automatische bloeddrukmeters is niet betrouwbaar genoeg om voor zwangere vrouwen gebruikt te worden.

Risico's

Maternale risico’s als gevolg van hypertensie

Hypertensie kan zorgen voor een verhoogd risico op cardiovasculaire complicaties later in het leven. Behandeling van de hypertensie kan de kans hierop verlagen. De behandeling kan gezondheidswinst opleveren wanneer een chronische nierziekte aanwezig is, of wanneer obesitas, dyslipidemie, diabetes mellitus, roken, of vroeg optredende cardiovasculaire aandoeningen in de familie aanwezig zijn. De belangrijkste voorspellende parameters op het optreden van pre-eclampsie zijn de bloeddruk, de nierfunctie, pariteit en de noodzaak tot gebruik van antihypertensiva

Perinatale risisco’s als gevolg van hypertensie

Vrouwen die geen pre-eclampsie hebben, maar wel matige hypertensie hebben een twee keer zo hoge kans op foetale groeiretardatie. Vrouwen die pre-eclampsie ontwikkelen, hebben een vier keer zo hoge kans op vroeggeboorte of neonatale morbiditeit en een twee keer zo hoge kans op perinatale sterfte. Vrouwen met ernstige hypertensie, hebben een vier keer zo hoge kans op vroeggeboorte of neonatale morbiditeit en een twee keer zo hoge kans op perinatale sterfte.

Preconceptionele counseling bij hypertensie

Patiënten met additionele risicofactoren of patiënten die behandeld worden voor ernstige hypertensie komen in aanmerking voor preconceptionele counseling. De huidige behandeling, ernst en duur van de hypertensie worden besproken, net als eerder onderzoek en eerdere therapieën.

Behandeling van hypertensie

De behandeling van hypertensie bestaat deels uit niet-farmacologische therapie en deels uit farmacologische therapie. Het beperken van keukenzout, reductie van het gewicht bij obesitas, dieetaanpassingen met veel groenten en fruit en weinig vetten, reduceren van overmatig alcoholgebruik en roken en het stimuleren van lichamelijke activiteit behoren tot de niet-farmacologische behandeling. Het gebruik van calcium, magnesium, foliumzuur, of zink behoort tot de farmacologische behandeling. Acetylsalicylzuur kan gebruikt worden bij hypertensie. Een combinatie van antihypertensiva in lage dosering bij behandeling van chronische hypertensie vergroot de effectiviteit en vermindert de bijwerkingen in vergelijking met één therapie. Diuretica worden afgeraden bij zwangere vrouwen met hypertensie.

Aanbevelingen voor zorg aan zwangeren met hypertensie

Een preconceptioneel consult bij een gynaecoloog wordt geadviseerd wanneer ernstige hypertensie aanwezig is, antihypertensiva gebruikt worden, of additionele risicofactoren aanwezig zijn. Obstetrische zorg in de tweede lijn wordt geadviseerd wanneer chronische hypertensie aanwezig is. Methyldopa is een antihypertensivum dat de voorkeur heeft boven andere antihypertensiva bij zwangeren met hypertensie. De behandeling van hypertensie in de eerste helft van de zwangerschap staat gelijk aan de behandeling van hypertensie zonder zwangerschap. Tijdens de tweede helft van de zwangerschap wordt een apart beleid gevolgd voor de behandeling.

 

Image

Access: 
Public

Image

Join WorldSupporter!
Search a summary

Image

 

 

Contributions: posts

Help other WorldSupporters with additions, improvements and tips

Add new contribution

CAPTCHA
This question is for testing whether or not you are a human visitor and to prevent automated spam submissions.
Image CAPTCHA
Enter the characters shown in the image.

Image

Spotlight: topics

Image

Check how to use summaries on WorldSupporter.org

Online access to all summaries, study notes en practice exams

How and why use WorldSupporter.org for your summaries and study assistance?

  • For free use of many of the summaries and study aids provided or collected by your fellow students.
  • For free use of many of the lecture and study group notes, exam questions and practice questions.
  • For use of all exclusive summaries and study assistance for those who are member with JoHo WorldSupporter with online access
  • For compiling your own materials and contributions with relevant study help
  • For sharing and finding relevant and interesting summaries, documents, notes, blogs, tips, videos, discussions, activities, recipes, side jobs and more.

Using and finding summaries, notes and practice exams on JoHo WorldSupporter

There are several ways to navigate the large amount of summaries, study notes en practice exams on JoHo WorldSupporter.

  1. Use the summaries home pages for your study or field of study
  2. Use the check and search pages for summaries and study aids by field of study, subject or faculty
  3. Use and follow your (study) organization
    • by using your own student organization as a starting point, and continuing to follow it, easily discover which study materials are relevant to you
    • this option is only available through partner organizations
  4. Check or follow authors or other WorldSupporters
  5. Use the menu above each page to go to the main theme pages for summaries
    • Theme pages can be found for international studies as well as Dutch studies

Do you want to share your summaries with JoHo WorldSupporter and its visitors?

Quicklinks to fields of study for summaries and study assistance

Main summaries home pages:

Main study fields:

Main study fields NL:

Follow the author: Vintage Supporter
Work for WorldSupporter

Image

JoHo can really use your help!  Check out the various student jobs here that match your studies, improve your competencies, strengthen your CV and contribute to a more tolerant world

Working for JoHo as a student in Leyden

Parttime werken voor JoHo

Statistics
1210